Chirurgie de la spondylose

Pour les patients diagnostiqués avec une spondylose, la meilleure nouvelle est qu'elle nécessite rarement une chirurgie de la colonne vertébrale. Les traitements non chirurgicaux, tels que les médicaments ou la physiothérapie, fonctionnent assez bien pour réduire les niveaux de douleur des patients, et ces traitements sont presque toujours essayés d'abord pendant plusieurs mois. Cependant, la chirurgie est nécessaire dans quelques scénarios:

Il existe de nombreux types de chirurgie utilisés pour la spondylose. Source de la photo: 123RF.com.

• Vous avez un dysfonctionnement intestinal ou vésical. C'est rare, mais cela peut se produire avec une compression de la moelle épinière.
• Vous avez une sténose vertébrale et votre médecin estime que la chirurgie est la meilleure façon de la traiter.
• Vous présentez d'autres dysfonctionnements neurologiques, tels qu'une faiblesse grave des bras ou des jambes, un engourdissement ou des picotements.
• Votre colonne vertébrale est instable . Comme la spondylose affecte les parties de votre colonne vertébrale, en particulier vos articulations facettaires (les articulations qui aident à contrôler les mouvements de la colonne vertébrale), votre colonne vertébrale peut développer une instabilité vertébrale. Une colonne vertébrale instable vous expose davantage au risque de développer des problèmes neurologiques.

Options chirurgicales traditionnelles pour la spondylose

La chirurgie de la spondylose implique deux éléments principaux: l'ablation de ce qui cause la douleur et la fusion de la colonne vertébrale pour contrôler les mouvements. Lorsque le chirurgien retire les tissus qui appuient sur un nerf, cela s'appelle une chirurgie de décompression . La fusion est une chirurgie de stabilisation, et souvent, une décompression et une fusion sont effectuées en même temps.

Les options chirurgicales de décompression traditionnelles pour la spondylose comprennent:

• Facétectomie: il y a des articulations dans votre colonne vertébrale appelées articulations à facettes; ils aident à stabiliser votre colonne vertébrale. Cependant, les articulations facettaires peuvent exercer une pression sur un nerf. Ectomie signifie «enlèvement de». Une facétectomie consiste donc à retirer l'articulation de la facette pour réduire cette pression.
• Foraminotomie : si une partie du disque ou un éperon osseux (ostéophyte) appuie sur un nerf à la sortie de la vertèbre (par une sortie appelée foramen), une foraminotomie peut être effectuée. Otomie signifie «faire une ouverture». Ainsi, une foraminotomie agrandit l'ouverture du foramen, de sorte que le nerf peut sortir sans être comprimé.
• Laminectomie : à l'arrière de chaque vertèbre, vous avez une plaque osseuse qui protège votre canal rachidien et votre moelle épinière; ça s'appelle la lame. Il peut appuyer sur votre moelle épinière, de sorte que le chirurgien peut faire plus de place pour la moelle en retirant tout ou partie de la lame.
• Laminotomie : similaire à la foraminotomie, une laminotomie fait une plus grande ouverture, cette fois dans votre plaque osseuse protégeant votre canal rachidien et votre moelle épinière (la lame). La lame peut appuyer sur une structure nerveuse, de sorte que le chirurgien peut faire plus de place aux nerfs en utilisant une laminotomie.

Toutes les techniques de décompression ci-dessus sont effectuées à l'arrière de la colonne vertébrale (postérieure). Parfois, cependant, un chirurgien doit faire une décompression de l'avant de la colonne vertébrale (antérieure). Par exemple, un éperon osseux (ostéophyte) poussant dans votre canal rachidien ne peut parfois pas être retiré par l'arrière car la moelle épinière est gênante. Dans ce cas, la procédure de décompression est généralement effectuée par l'avant (antérieur). Un exemple de technique de décompression antérieure est:

• Corpectomie (ou vertébrectomie) : Parfois, les chirurgiens devront retirer une partie du corps vertébral car des éperons osseux (ostéophytes) se forment entre le corps vertébral et la moelle épinière et compriment les nerfs.

Après avoir retiré une partie d'une vertèbre ou d'un disque, votre colonne vertébrale peut être instable, ce qui signifie qu'elle se déplace de manière anormale. Comme mentionné précédemment, cela vous expose davantage au risque de blessures neurologiques graves, et vous ne voulez pas cela. Le chirurgien devra stabiliser votre colonne vertébrale.

Traditionnellement, la stabilisation a été effectuée par fusion, et elle peut se faire par l'arrière (postérieur), l'avant (antérieur) ou le côté (latéral direct). Une technique récente accède au niveau L5-S1 de la colonne vertébrale à travers le sacrum.

Dans la stabilisation de la colonne vertébrale par fusion, le chirurgien crée un environnement dans lequel les os de votre colonne vertébrale fusionnent au fil du temps (généralement sur plusieurs mois ou plus). Le chirurgien utilise une greffe osseuse (souvent en utilisant des os de votre propre corps, mais il est également possible d'utiliser de l'os donneur) ou une substance biologique (qui stimulera la croissance osseuse). Votre chirurgien peut utiliser des instruments de la colonne vertébrale, tels que des vis, des tiges, des dispositifs intersomatiques, des plaques et d'autres dispositifs, pour augmenter la stabilité de la colonne vertébrale lorsque les os fusionnent. La fusion, une fois guérie, arrêtera le mouvement entre les vertèbres, offrant une stabilité à long terme.

Outre la fusion, il existe d'autres options de stabilisation:

• Décompression du processus interépineux: Votre médecin peut effectuer une décompression du processus interépineux à l'aide d'un X-Stop. Un X-Stop est un implant spinal spécial qui s'inscrit entre vos processus épineux et devrait les empêcher de pincer les nerfs et de causer de la douleur. Cela devrait également vous aider à maintenir une plus grande flexibilité de la colonne vertébrale et une plus grande amplitude de mouvement.
• Stabilisation dynamique: le chirurgien attachera des implants vertébraux aux pédicules (une région de votre vertèbre) pour fournir une bande de tension pour le soutien. Dynesys est un exemple d'implant de stabilisation dynamique, et il peut vous aider à maintenir une plus grande flexibilité et amplitude de mouvement de la colonne vertébrale.

Comme vous pouvez le constater, il existe de nombreux types de chirurgie utilisés pour la spondylose. Votre chirurgien de la colonne vertébrale recommandera la meilleure procédure pour traiter votre cas particulier.

Risques associés à la chirurgie de la spondylose

Comme pour toute opération, il existe des risques liés à la chirurgie de la colonne vertébrale pour la spondylose. Votre médecin discutera des risques potentiels avec vous avant de vous demander de signer un formulaire de consentement chirurgical. Les complications possibles comprennent, sans s'y limiter:

• blessure à la moelle épinière ou aux nerfs
• non cicatrisation de la fusion osseuse (pseudoarthrose)
• échec à l'amélioration
• rupture / défaillance de l'instrumentation
• infection et / ou douleur au site de greffe osseuse
• douleur et gonflement des veines des jambes (phlébite)
• problèmes urinaires

Les complications pourraient entraîner une nouvelle intervention chirurgicale, encore une fois - assurez-vous de bien comprendre votre chirurgie et les risques avant de continuer. La décision de la chirurgie est à vous et à vous seul.

Récupération de la chirurgie de la spondylose

Il faudra un certain temps à votre corps pour se remettre d'une chirurgie de la spondylose; vous ne vous sentirez pas mieux tout de suite. Si vous avez eu une fusion, il faudra un certain temps (plusieurs mois ou plus) pour que la fusion guérisse correctement, et en attendant, vous pourriez ressentir de la douleur dans la région où vous avez été opéré. Vos incisions devraient guérir en 7 à 14 jours.

Ce que vous pouvez et ne pouvez pas faire après la chirurgie dépend de votre cas particulier, et votre chirurgien vous donnera des instructions détaillées sur votre période de récupération. Surtout, respectez votre plan de relance et n'essayez pas de le précipiter. Vous ne voulez pas surcharger votre colonne vertébrale pendant qu'elle guérit. Si vous avez des problèmes, comme de la fièvre, une augmentation de la douleur ou une infection, signalez-les immédiatement à votre médecin.