Soulagement de la sciatique: injection de stéroïdes péridurale ou stéroïdes oraux?
La sciatique est un terme qui décrit la douleur qui commence dans le bas du dos et / ou la hanche et descend le long du dos d'une de vos cuisses et dans la jambe. La sciatique affecte généralement un côté (par exemple, la jambe gauche ou droite) du bas du corps. Elle peut être causée par un trouble de la colonne vertébrale qui provoque une compression (pincement) du nerf sciatique; le nerf le plus long et le plus gros du corps. La sciatique provoque souvent des sensations de coups de couteau, de brûlures ou de picotements, qui peuvent durer des semaines. Se déplacer, tousser ou éternuer peut provoquer une poussée ou une augmentation de la douleur sciatique. Vous pouvez ressentir un engourdissement ou une faiblesse «épingles et aiguilles» le long de votre jambe.
La sciatique affecte généralement un côté (par exemple, la jambe gauche ou droite) du bas du corps. Source de la photo: 123RF.com.
Bref repos, médicament et / ou injection rachidienne?
La sciatique peut généralement être traitée sans chirurgie de la colonne vertébrale. Un bref repos (un à deux jours) et des analgésiques tels que l'ibuprofène, un anti-inflammatoire non stéroïdien (p. Ex. Advil) ou l'acétaminophène (Tylenol), peuvent être recommandés. Dans certains cas, le médecin peut prescrire des médicaments qui soulagent la douleur nerveuse, comme la gabapentine (Neurontin).
Alors que de nombreuses personnes atteintes de sciatique se rétablissent en quelques semaines, celles qui continuent de ressentir de la douleur et des symptômes sciatiques peuvent subir une injection épidurale de stéroïdes. Les stéroïdes réduisent l'inflammation et peuvent aider à soulager la douleur sciatique. Lors d'une injection de stéroïdes péridurale, le médicament est injecté près des racines nerveuses rachidiennes qui sont compressées.
Certains patients ressentent un soulagement de la sciatique après une injection péridurale de stéroïdes, qui peut durer des semaines, des mois ou plus. Malheureusement, une injection rachidienne n'améliore pas toujours la sciatique. Semblable à d'autres procédures médicales, une injection de stéroïdes périduraux comporte des risques et peut ne pas convenir à chaque patient. En outre, en avril 2014, la Food and Drug Administration des États-Unis a averti que les injections péridurales de stéroïdes pouvaient entraîner des événements indésirables rares mais graves, notamment une perte de vision, un accident vasculaire cérébral, une paralysie et la mort. 1
Les stéroïdes oraux sont-ils une option de traitement?
Les chercheurs ont décidé d'étudier l'efficacité des stéroïdes oraux, car ils peuvent fournir des effets anti-inflammatoires similaires (par exemple, réduire l'inflammation), mais ne sont pas invasifs, ne nécessitent pas d'IRM ou d'exposition aux radiations, et peuvent présenter moins de risques pour certains les patients. Alors que de nombreux médecins prescrivent des stéroïdes oraux pour la sciatique, jusqu'à présent, il n'y a pas eu beaucoup de recherches sur l'efficacité du traitement.
À propos de l'étude des stéroïdes oraux
Des chercheurs du centre médical Kaiser Permanente de San Jose en Californie ont étudié 269 personnes souffrant de douleurs sévères aux jambes pendant une période pouvant aller jusqu'à trois mois. Chaque participant à l'étude avait une hernie discale, ce qui a déclenché une douleur aux jambes. Une hernie discale se produit lorsque le centre gélatineux d'un disque qui amortit les os de la colonne vertébrale inférieure fait saillie dans ou à travers la doublure extérieure du disque.
Les participants ont été randomisés pour prendre le stéroïde oral (prednisone) ou un placebo (une pilule sans bénéfice) pendant 15 jours. Le groupe prednisone a reçu 20 milligrammes 3 fois par jour pendant 5 jours; puis deux fois par jour pendant 5 jours; puis une fois par jour pendant 5 jours - pour un total de 600 milligrammes. Les participants au groupe placebo ont suivi le même schéma posologique. Tous les patients ont été suivis jusqu'à un an.
Résultats de l'étude sur les stéroïdes oraux
Les patients qui ont pris de la prednisone ont signalé une amélioration modeste de leur capacité à fonctionner (définie comme 50% meilleure) à 3 semaines et un an après avoir arrêté de prendre le stéroïde. La douleur était similaire pour les deux groupes.
À 3 semaines, le groupe prednisone a signalé des effets secondaires, y compris l'insomnie, une augmentation de l'appétit et de la nervosité, deux fois plus élevés que les patients du groupe placebo. Près de la moitié du groupe prednisone a signalé au moins un effet secondaire à 3 semaines. Après un an, les deux groupes ont signalé un nombre similaire d'effets secondaires. 2
Le chercheur principal, le Dr Harley Goldberg, directeur des services de soins de la colonne vertébrale au centre médical Kaiser Permanente de San Jose, a déclaré que l'étude "ne claquait pas la porte" sur les stéroïdes comme traitement. Les résultats fournissent des informations que les patients et leurs médecins doivent prendre en compte lorsqu'ils décident de la meilleure option de traitement. "Certaines personnes peuvent toujours choisir de l'utiliser", a-t-il déclaré. 3
En résumé, ces traitements conservateurs aideront à rendre le patient plus à l'aise pendant que ce processus suit son cours naturel. Environ 80% des patients se rétablissent en 8 à 12 semaines sans chirurgie.
Afficher les sourcesLes références
1. Communication de la FDA sur l'innocuité des médicaments: la FDA exige des changements d'étiquette pour avertir des problèmes neurologiques rares mais graves après des injections péridurales de corticostéroïdes contre la douleur. US Food and Drug Administration. http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm394280.htm. Consulté le 9 novembre 2015.
2. Goldberg H, Firtch W, Tyburski M, Pressman A, Ackerson L. Stéroïdes oraux pour la radiculopathie aiguë due à une hernie discale lombaire: un essai clinique randomisé. JAMA . 2015; 313 (19): 1915-1923.
3. Doheny K. Les stéroïdes ne sont pas meilleurs pour la douleur sciatique que le placebo, selon une étude. HealthDay News, 19 mai 2015. http://consumer.healthday.com/bone-and-joint-information-4/pain-health-news-520/steroids-no-bteter-for-sciatica-pain-than- étude-placebo-trouve-o-699554.html. Consulté le 9 novembre 2015.
