Techniques de gestion de la douleur pour aider à vaincre les douleurs au dos et au cou
Les douleurs au dos et au cou sont l'une des principales causes de perte de temps de travail, juste derrière le rhume. Il affecte 65 à 85% de la population des États-Unis à un moment donné de leur vie. La cause la plus fréquente est une entorse, une tension ou un spasme généralement provoqués par de mauvaises techniques de levage, une mauvaise posture ou un environnement ergonomique malsain. Une autre cause fréquente est les problèmes de disque provoqués par des blessures, l'usure ou l'âge. D'autres causes incluent la sténose vertébrale, l'arthrose, l'ostéoporose et d'autres conditions.
Les douleurs au dos et au cou sont l'une des principales causes de perte de temps de travail, juste derrière le rhume.
La gestion de la douleur adopte souvent une approche multidisciplinaire pour minimiser ou éliminer la douleur. Les objectifs comprennent l'augmentation de l'activité physique, l'élimination de l'utilisation dangereuse de médicaments et l'apprentissage de comportements de style de vie qui favorisent le bien-être. Le but de ce chapitre est de vous aider à comprendre la gestion de la douleur. Inclus est une explication des différents types de douleur et des traitements que les spécialistes de la gestion de la douleur utilisent pour combattre la douleur.De plus, vous pouvez passer un quiz sur les traitements de la douleur chronique pour tester vos connaissances et découvrir les moyens les plus efficaces de traiter les douleurs chroniques au dos et au cou.
• Types de douleurs au dos et au cou
La douleur aiguë peut être définie comme une douleur intense à court terme. La douleur postopératoire en est un exemple. La douleur aiguë est spontanément résolutive, ce qui signifie que la douleur vous avertit de cesser ou de limiter l'activité qui pourrait causer des dommages supplémentaires aux tissus. Plus un épisode de douleur aiguë est intense et prolongé, plus il est susceptible d'entraîner une douleur chronique. Cela est logique compte tenu des informations que nous commençons à apprendre sur la façon dont le système nerveux central change en réponse à une douleur intense. À la suite d'une douleur intense, les neurones de la moelle épinière qui aident à prévenir les transmissions de la douleur meurent réellement. Dans le même temps, les neurones transmettant la douleur développent plus de connexions avec d'autres nerfs, deviennent plus sensibles et réagissent plus fortement aux stimuli douloureux.
L'étude de la neuroplasticité, ou comment le système nerveux change et se moule, est l'un des nouveaux domaines les plus chauds en neuroscience. Elle semble être la base des processus d'apprentissage et de mémoire. Il apparaît cependant que le système nerveux apprend non seulement des informations utiles mais aussi «apprend» ou se souvient de la douleur conduisant au développement d'une douleur chronique.
Douleur chronique . Plutôt que d'être le symptôme d'un processus pathologique, la douleur chronique est elle-même un processus pathologique. La douleur chronique est implacable et ne se limite pas d'elle-même. Il peut persister des années et même des décennies après la blessure initiale. Il existe de nombreux facteurs qui affectent le développement de la douleur chronique tels que l'âge, le niveau d'incapacité, la dépression ou la présence de lésions nerveuses.
La douleur neuropathique est généralement décrite par les patients comme une sensation de brûlure, d'électricité, de picotements et de tir dans la nature. Souvent, ce type de douleur ne peut pas être contrôlé à l'aide de médicaments oraux traditionnels. La prise en charge de la douleur neuropathique peut inclure d'autres médicaments (qui ne sont souvent pas considérés comme des médicaments contre la douleur) et de multiples modalités de traitement telles que la physiothérapie, la rééducation physique, l'entraînement à la relaxation, les injections au point de déclenchement, les injections de stéroïdes périduraux, les blocs sympathiques, les stimulateurs de la moelle épinière, les intrathécaux systèmes de pompe à morphine et diverses techniques chirurgicales.
La douleur nociceptive est une douleur localisée, qui est généralement décrite par les patients comme aiguë, douloureuse ou lancinante. La douleur postopératoire, la douleur associée à un traumatisme et la douleur arthritique sont des exemples de douleur nociceptive. La douleur nociceptive répond généralement aux anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et aux opioïdes (oh-pe-oids, analgésiques puissants sur ordonnance).
• Traitements et thérapies pour la gestion de la douleur
Médicaments antidépresseurs . Il existe des preuves considérables que les antidépresseurs tricycliques sont efficaces pour le traitement de diverses affections douloureuses telles que les migraines et les douleurs neuropathiques.
Les médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) sont de précieux analgésiques (analgésiques). Ces médicaments ne modifient pas les fonctions cognitives du patient, provoquent une dépression respiratoire ou des nausées. Cependant, les AINS sont associés à des effets secondaires importants, en particulier lors d'une utilisation à long terme.
Injections épidurales de stéroïdes (ESI) . La technique traditionnelle d'injection de stéroïdes périduraux implique que le médecin touche la colonne vertébrale du patient afin de guider le placement de l'aiguille entre les vertèbres vertébrales. Une technique consiste à utiliser la radioscopie aux rayons X pour guider l'aiguille directement dans le foramen neural; le point où la racine nerveuse affectée sort du canal rachidien.
Les injections de stéroïdes dans l'espace péridural lombaire sont particulièrement utiles pour soulager la douleur qui irradie du bas du dos vers une jambe. Cette douleur peut être causée par une hernie discale ou une sténose vertébrale, ce qui déclenche une irritation, une inflammation et une douleur des racines nerveuses. De même, les ESI sont utilisés pour traiter les douleurs au cou qui se prolongent dans les bras.
Les injections articulaires facettaires impliquent l'injection de médicaments stéroïdiens dans l'articulation facettaire vertébrale affectée pour réduire l'inflammation et la douleur. Les injections dans ces articulations ou blocs des nerfs qui alimentent les articulations facettaires peuvent souvent être très utiles pour soulager la douleur. Ce problème est plus fréquent dans la colonne lombaire, mais il se produit également dans la colonne cervicale.
Les injections de points de déclenchement sont des blocs musculaires. Les muscles chroniquement tendus ou en spasme deviennent tendres et douloureux. La douleur déclenche plus de spasmes qui peuvent évoluer en un cercle vicieux. Les injections dans le muscle peuvent aider à rompre le cycle.
Les blocs nerveux sont des injections de médicaments sur ou à proximité des nerfs. Les médicaments injectés comprennent des anesthésiques locaux, des stéroïdes et des opioïdes. Les blocs sont utilisés pour contrôler la douleur aiguë (par exemple, tirer sur le dentiste ou un bloc péridural pour l'accouchement chirurgical d'un bébé). Le guidage fluoroscopique aux rayons X est parfois utilisé pour un placement précis de l'aiguille. Les blocs peuvent fournir des périodes de soulagement dramatique de la douleur, ce qui favorise la désensibilisation des voies sensorielles. Les stéroïdes peuvent aider à réduire l'inflammation des nerfs et des articulations et le déclenchement anormal des signaux des nerfs blessés. De plus, des blocs sont utilisés pour fournir des informations de diagnostic, comme aider à déterminer la source de la douleur.
Les blocs nerveux périphériques affectent les nerfs périphériques; nerfs au-delà du cerveau et de la moelle épinière. Ces nerfs transmettent des sensations et des signaux moteurs (mouvements).
Blocs nerveux sympathiques . Les douleurs chroniques impliquent souvent des dysfonctionnements nerveux sympathiques. Ces nerfs régulent le flux sanguin, la transpiration et la fonction glandulaire. Par exemple, des blocs administrés dans différentes zones de la colonne vertébrale aident à réduire la douleur qui touche le visage, les bras, les mains, les jambes et les pieds.
La physiothérapie (PT) traite de la mécanique corporelle (posture), du renforcement de la force et de la flexibilité par l'exercice, la prévention des blessures et utilise de nombreuses modalités. Les modalités comprennent la stimulation électrique, la thérapie par la chaleur et la glace, l'hydrothérapie, les ultrasons et le massage.
Le biofeedback est utilisé pour traiter de nombreux types d'affections, notamment la douleur chronique, les migraines, les lésions de la moelle épinière et les troubles du mouvement. Il s'agit d'un type d'entraînement à la relaxation et de modification du comportement. Le biofeedback fonctionne pour contrôler les réactions physiologiques telles que la tension musculaire, la température corporelle, la fréquence cardiaque, l'activité des ondes cérébrales et d'autres réponses de la vie. La thérapie nécessite la participation intense du patient pour apprendre à contrôler ces fonctions. Le biofeedback ne fonctionne pas pour tous les patients. Des capteurs électriques, attachés à l'équipement de surveillance, sont appliqués à des points spéciaux sur le corps du patient. L'équipement de surveillance retransmet les progrès du patient. Le thérapeute par rétroaction biologique enseigne au patient des exercices mentaux et physiques, la visualisation et la respiration profonde pour traiter son trouble spécifique (par exemple, les spasmes musculaires du bas du dos).
Commentaire de D. Greg Anderson, MD
Le Dr Richeimer, dans son article intitulé «Techniques de gestion de la douleur pour aider à vaincre les douleurs dorsales et cervicales», présente un aperçu des types de douleur les plus courants ressentis par les patients souffrant de maladies de la colonne vertébrale et une variété de traitements non chirurgicaux. Cet article est important car il fournit des définitions faciles à comprendre pour le profane et démontre à juste titre que de nombreuses options de traitement sont disponibles pour la plupart des affections vertébrales dégénératives. Il est important de noter que certaines des options de traitement les plus récemment décrites, telles que la nucléoplastie et l'IDET, restent controversées car les données scientifiques à l'appui de leur bénéfice sont rares. La fondation d'un programme de gestion de la douleur complet et optimal commence par une compréhension précise de la source de la douleur. Cela ne peut venir que de la consultation d'un spécialiste qualifié en médecine de la colonne vertébrale. Un diagnostic précis sert de base à la discussion des options de traitement pour traiter la condition vertébrale.
Afficher les sourcesCet article est un extrait du livre du Dr Stewart G. Eidelson, Advanced Technologies to Treat Neck and Back Pain, A Patient's Guide . Mars 2005.
