Gestion de la douleur des troubles de la colonne vertébrale
La douleur chronique est définie comme une douleur qui dure plus de trois mois et est associée à une altération significative des activités de la vie quotidienne et / ou du travail. Ainsi, la douleur ne doit pas simplement être identifiée à la nociception. Les patients ont des réponses affectives à la douleur. La douleur persistante peut entraîner différents problèmes pour différentes personnes. Les déficiences fonctionnelles peuvent varier selon la réponse physique et émotionnelle individuelle du patient à la douleur ainsi que les responsabilités impliquées dans sa vie et ses activités professionnelles.
Découvrez les différentes techniques utilisées pour soulager votre douleur dans notre diaporama sur la gestion de la douleur.
Les objectifs dans la gestion de la douleur impliquent certainement la remédiation complète de l'étiologie nociceptive chaque fois que possible. Cependant, il y a des moments où l'accent est mis sur la gestion de la douleur. Les objectifs fonctionnels doivent être abordés. Cela peut inclure les activités de la vie quotidienne, les tâches ménagères, les loisirs, la sexualité, les soins aux enfants et les questions professionnelles. Le traitement doit être effectué avec une utilisation appropriée des services médicaux. Une utilisation appropriée des médicaments est vivement conseillée. Un soutien psychologique doit être fourni en cas de besoin. Parfois, un soutien conjugal peut être nécessaire. Le patient doit être informé de la nature de son problème. Une bonne biomécanique et ergonomie ainsi qu'un programme d'exercices thérapeutiques sont encouragés.
Il existe cinq options de base utilisées dans le traitement de la douleur. Ces options comprennent la résolution des problèmes de style de vie, le programme d'exercices thérapeutiques, les médicaments, les injections et potentiellement la chirurgie. Au-delà de ces options traditionnelles, il existe une variété de stratégies alternatives, notamment l'acupuncture, la manipulation et les remèdes à base de plantes.
Les problèmes de style de vie peuvent comprendre l'arrêt du tabac, la perte de poids et l'absence de substances. Les patients qui fument diminuent le flux sanguin vers les disques intervertébraux. Le tabagisme a été associé à une augmentation des maux de dos au fil du temps. De plus, si une fusion est requise, les chances de succès sont moindres. Les patients qui toussent peuvent également provoquer une valsalva qui peut provoquer des hernies discales. Les patients blessés prennent souvent du poids avec le temps. Ceci est secondaire à l'inactivité ainsi qu'à une variété de médicaments, y compris les antidépresseurs et les stabilisateurs de membrane qui peuvent induire une prise de poids. Une fois que le patient a pris beaucoup de poids, il devient très difficile de le perdre car il ne peut pas être aussi actif à cause de sa douleur. Enfin, la consommation non autorisée de drogues et d'alcool peut contribuer à la dysphorie et à d'autres troubles fonctionnels. Tous ces problèmes doivent être traités conjointement avec les autres traitements.
L'exercice est certainement l'épine dorsale du traitement dans la gestion conservatrice des troubles de la colonne vertébrale. Les patients souffrant de douleurs axiales doivent être mobilisés dans un délai de deux à sept jours. Les patients souffrant de douleur radiculaire ne doivent pas rester au lit pendant une période prolongée. En général, le patient doit être mobilisé dans un niveau confortable aussi rapidement que possible. Le repos au lit provoque un déconditionnement et une raideur musculaire et articulaire. Les exercices pour renforcer et étirer le dos doivent être initiés le plus rapidement possible. Ces exercices ne doivent pas induire de douleur axiale ou radiculaire sévère. Des modalités telles que la chaleur humide, la glace et la stimulation électrique peuvent être utilisées pour réduire l'inconfort afin que le patient puisse commencer à faire de l'exercice. Les patients qui font de l'exercice améliorent l'endurance aérobie, ce qui améliore l'endurance musculaire. Le corps se fatigue moins et une bonne biomécanique est maintenue. En général, les patients qui font de l'exercice améliorent leurs soins de santé globaux et considèrent la douleur comme moins sévère. L'exercice peut aider à perdre du poids. Il existe des preuves que l'activité aérobie augmente la nutrition discale. Enfin, les patients se sentent bien lorsqu'ils essaient de s'aider eux-mêmes. Le patient conclut un partenariat avec le médecin pour tenter d'améliorer son état.
Il existe une variété d'autres techniques qui peuvent être utilisées en thérapeutique pour soutenir les exercices. Une bonne mécanique corporelle doit être enseignée au patient. L'enseignement spécifique de la mécanique corporelle devrait impliquer des activités à la maison, y compris le ménage et la garde d'enfants. Les activités récréatives devraient être abordées. Enfin, la vocation doit être abordée. Le poste de travail du patient doit être ergonomiquement correct. La tolérance au travail et l'orientation professionnelle peuvent également être appropriées.
Les médicaments sont souvent utilisés dans le traitement des maladies de la colonne vertébrale. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens doivent être pris directement plutôt que selon les besoins afin d'obtenir un effet anti-inflammatoire. Le patient doit être observé attentivement pour s'assurer qu'il n'a pas de détresse gastro-intestinale. L'ulcère gastroduodénal est certainement un risque avec les anti-inflammatoires non stéroïdiens. L'utilisation à long terme nécessite une surveillance de la fonction rénale et hépatique. Les stupéfiants peuvent bien être appropriés chez le patient aigu. En général, ceux-ci devraient être livrés sur une base régulière plutôt que sur une base PRN. Les patients doivent être surveillés pour les effets secondaires, y compris la sédation, la constipation, la dysfonction urinaire et la dysphorie. Il y a aussi une place pour le traitement de la douleur chronique avec des stupéfiants. En général, les patients doivent être surveillés de manière appropriée et les objectifs de l'usage de stupéfiants doivent être soigneusement traités. La gestion de la douleur et l'amélioration des fonctions peuvent faire partie de ces objectifs. Les antidépresseurs tricycliques peuvent être utilisés pour la douleur et le sommeil. Les effets secondaires anticholinergiques doivent être surveillés attentivement. Les effets secondaires cardiaques, gastro-intestinaux et urinaires sont courants. Le gain de poids peut être important. Les stabilisateurs membranaires, tels que les médicaments anti-épileptiques, peuvent être utiles pour le traitement de la douleur neuropathique.
Les injections vertébrales peuvent être assez efficaces. Les injections péridurales de stéroïdes peuvent être administrées par voie transforaminale ou translaminaire. L'utilisation de la fluoroscopie est conseillée pour assurer un placement correct du médicament. Il a été prouvé que ces injections soulagent davantage la douleur des jambes que les maux de dos et le patient peut obtenir un soulagement jusqu'à trois mois. Pas plus de trois à quatre injections par an peuvent être délivrées. D'autres sites qui peuvent causer des douleurs à la colonne vertébrale comprennent les facettes ou les articulations sacro-iliaques. Des injections diagnostiques et thérapeutiques peuvent être administrées par fluoroscopie à ces sites. En général, les traitements par injection vertébrale doivent être accompagnés d'un programme de traitement actif qui implique l'apprentissage d'une bonne biomécanique et de bonnes techniques d'exercice.
Enfin, il y a des moments où des options chirurgicales doivent être envisagées. Les patients souffrant de douleurs aux jambes consécutives à un impact mécanique de la racine nerveuse peuvent réagir de manière spectaculaire à la décompression chirurgicale. Cela devient émergent si le patient présente des signes d'intestin ou de vessie neurogènes. Une faiblesse progressive est également une indication d'une chirurgie plus aiguë. Les patients récalcitrants à une gestion conservatrice pendant huit à douze semaines sont également des candidats chirurgicaux. Les patients souffrant de douleurs aux extrémités inférieures produites par une radiculite chimique par opposition à un conflit mécanique ne répondent pas très bien à la chirurgie. Les patients présentant une douleur axiale secondaire au spondylolisthésis peuvent être candidats à la chirurgie s'ils ne répondent pas également à une gestion conservatrice. Enfin, il y a des moments où une fusion lombaire pour une douleur discogène peut être appropriée.
Jusqu'à quatre-vingt-dix pour cent des patients souffrant de douleur secondaire à une étiologie vertébrale sont capables de répondre à une gestion conservatrice. Chaque patient doit être évalué sur une base individuelle afin qu'un programme spécifique à ses besoins puisse être créé pour lui. Il y a certainement des moments où nous ne pouvons pas résoudre complètement la douleur. Dans ces cas, la douleur et la fonction doivent être traitées afin que nous puissions maximiser la qualité de vie du patient.
Réimprimé avec permission
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