Prise en charge du spondylolisthésis isthmique chez l'adulte

Historiquement, les analgésiques, les anti-inflammatoires et la physiothérapie étaient prescrits pour le spondylolisthésis symptomatique chez les patients adultes. Cependant, une étude clinique récente (un essai randomisé prospectif) a souligné qu'une telle approche thérapeutique était inefficace pour contrôler la douleur et l'incapacité. De plus, cette étude a indiqué que la chirurgie n'apportait un soulagement symptomatique que chez la majorité des patients.

Prise en charge chirurgicale
Trois principaux types d'approches chirurgicales peuvent être applicables. Les trois approches ont en commun l'utilisation d'une fixation interne (vis, tiges ou plaques) et l'apposition d'une greffe osseuse locale pour favoriser une fusion osseuse solide. La greffe osseuse peut être obtenue à partir d'os locaux tels que la lame réséquée et l'apophyse épineuse et parfois à partir de l'os iliaque (bassin).

Les trois procédures chirurgicales sont les suivantes:

1. Décompression postérieure avec fixation par vis pédiculaire et fusion postéro-latérale. Ce plan opératoire est réservé aux patients présentant des glissements légers à modérés avec un rétrécissement marqué de l'espace discal (Fig. 8).

Figure 8. À gauche: radiographie latérale préopératoire illustrant le spondylolisthésis isthmique.
Milieu / Droite: radiographies post-opératoires latérales et postérieures montrant la
Fixation par vis pédiculaire (instrumentation) pour stabiliser la colonne lombaire.

2. Décompression postérieure et fixation des vis pédiculaires avec ajout de fusion intersomatique lombaire (PLIF ou TLIF). Cette stratégie opératoire est réservée aux glissements avec un espace disque relativement préservé et dans les cas où une réduction du glissement est effectuée (Fig. 9, 10).

Figure 9. À gauche: radiographie préopératoire indiquant un spondylolisthésis.
À droite: radiographie postopératoire, fixation de la cage et de la vis pédiculaire.

Figure 10. Gauche / milieu: radiographie latérale et IRM indiquant un spondylolisthésis de grade 4.
À droite: radiographie postopératoire montrant la fixation de l'implant et de la vis après réduction complète du glissement.

3. Décompression et fixation avec fixation transviscale sacrée se terminant par le corps L5. Ce plan opératoire est réalisé chez les patients présentant un glissement avancé accompagné d'un rétrécissement avancé de l'espace discal.

Prise en charge après la chirurgie
L'utilisation de l'instrumentation vertébrale moderne élimine le besoin de contreventement postopératoire. Peu de temps après la chirurgie, le patient peut se lever et marcher, comme toléré. La réalisation d'exercices isométriques pour renforcer les muscles abdominaux et paraspinaux est recommandée. Il faut environ 3 à 6 mois pour qu'une fusion osseuse solide mûrisse. La natation et d'autres activités sportives non fatigantes peuvent être effectuées généralement 3 à 6 mois après la chirurgie. Les rayons X post-opératoires en série détermineront la progression vers une fusion osseuse solide.

Conclusion
Alors que le résultat de la chirurgie chez les patients atteints de discopathie dégénérative peut parfois être imprévisible et dépend, entre autres facteurs, des cofondateurs socio-économiques, le résultat de la chirurgie dans le spondylolisthésis isthmique adulte est beaucoup plus prévisible et favorable. La combinaison de l'instabilité mécanique et de la sténose vertébrale locale rend ce type de chirurgie gratifiant.