Le dépistage universel de la thyroïde en début de grossesse pourrait-il augmenter le QI des enfants?

Dans un nouvel article publié dans la revue Frontières en endocrinologie, les chercheurs affirment que le dépistage universel de la thyroïde en début de grossesse est prometteur pour améliorer les résultats fœtaux et maternels.

La recherche a montré que les hormones thyroïdiennes maternelles sont essentielles au développement du cerveau d’un bébé. Un fœtus dépend entièrement des hormones thyroïdiennes de sa mère jusqu'à 16 semaines, une période critique pour le développement du cerveau.

Trop ou pas assez peut réduire le QI plus tard et augmenter le risque de naissance prématurée, de prééclampsie et d'autres complications.

Malheureusement, les taux de thyroïde sont souvent anormaux chez les femmes en âge de procréer. Il est bien établi que la correction des cas symptomatiques peut protéger la mère et le bébé des complications. Et maintenant, des preuves croissantes montrent que les femmes enceintes sans symptômes pourraient également bénéficier d'un dépistage thyroïdien.

«Heureusement, le dysfonctionnement de la thyroïde est facilement diagnostiqué avec des tests sanguins fiables et facilement corrigé avec des traitements sûrs, peu coûteux et disponibles», déclare l'auteur principal de la revue, le Dr Peter Taylor de l'Université de Cardiff au Royaume-Uni.

«En fait, le dépistage universel de la thyroïde en début de grossesse remplit la plupart des critères d'un programme de dépistage bénéfique et rentable, et a déjà été mis en œuvre dans des pays comme l'Espagne, la Chine et la Pologne.»

Mais d'autres pays, dont le Royaume-Uni et les États-Unis, optent plutôt pour une approche de «recherche de cas». Cela signifie qu'ils ne dépistent que les femmes considérées comme présentant un risque élevé de dysfonctionnement thyroïdien, en fonction des signes ou symptômes cliniques, ou des antécédents de maladies auto-immunes ou d'accouchements prématurés.

Alors pourquoi tout le monde n'est-il pas d'accord sur le dépistage universel de la thyroïde en début de grossesse?

«Les modèles économiques montrent que le dépistage universel est l'approche la plus rentable, même si seule l'hypothyroïdie évidente (niveau d'hormones thyroïdiennes profondément bas) - qui est souvent manquée par la recherche de cas - affecte la grossesse et le développement du cerveau», a déclaré Taylor.

Dans l'ensemble, le débat s'articule autour des risques par rapport aux bénéfices du traitement dans les cas où le diagnostic est moins certain; chez les femmes avec des tests thyroïdiens anormaux ou à la limite, mais qui ne présentent aucun symptôme.

Un surdiagnostic non intentionnel dans les cas limites en raison du dépistage universel peut entraîner une anxiété et une pression inutiles du patient sur les cliniciens, ainsi qu'un sur-traitement potentiel qui pourrait annuler les avantages et présenter des risques potentiels.

Et bien qu'il existe un lien étroit entre l'hypothyroïdie légère et les issues négatives aiguës telles que la fausse couche, il y a un manque de preuves d'essais de haute qualité sur l'impact du remplacement de l'hormone thyroïdienne dans ces cas.

Un de ces essais a montré que le traitement des cas à faible risque entraînait moins de complications de la grossesse; deux autres n'ont trouvé aucun effet sur le QI de l'enfant, mais ceux-ci ont initié le remplacement de l'hormone thyroïdienne après la période critique pour le développement du cerveau, et donc peut-être trop tard pour avoir eu un impact.

Qu'est-ce que cela signifie pour les femmes enceintes dans les pays de dépistage comme les États-Unis et le Royaume-Uni?

«Le dépistage universel de la thyroïde en début de grossesse pourrait améliorer le QI de l'enfant et réduire les complications de la grossesse. Cependant, il est peu probable qu'un consensus soit atteint sans d'autres essais contrôlés qui recrutent des femmes avant la conception ou le plus tôt possible pendant la grossesse », a déclaré Taylor.

«Dans l’intervalle, les résultats des programmes de dépistage universel existants seront cruciaux pour mieux comprendre les aspects pratiques de cette approche.»

Source: Frontières