Utilisation plus sûre des antipsychotiques chez les personnes âgées
Les chercheurs affirment que de nouvelles connaissances sur les mécanismes par lesquels les antipsychotiques augmentent le risque d'accident vasculaire cérébral pourraient guider la prescription de médicaments plus sûrs pour les patients âgés.
Les antipsychotiques sont prescrits aux patients âgés pour traiter des symptômes tels que l'agitation, la psychose, l'anxiété, l'insomnie et la dépression.
Le risque accru d'accident vasculaire cérébral associé à ces médicaments a été identifié il y a environ une décennie et a depuis été reproduit par des études ultérieures.
Bien que l'augmentation du risque d'AVC soit faible, certaines lignes directrices découragent la prescription d'antipsychotiques aux patients âgés. Les experts disent que les médicaments antipsychotiques varient dans leurs effets sur le corps et qu'il est donc probable que les antipsychotiques ne soient pas uniformes dans leurs effets sur le risque d'AVC.
Dans une nouvelle étude, les chercheurs se sont concentrés sur le large éventail de mécanismes cérébraux ciblés par les médicaments antipsychotiques. Tous les antipsychotiques bloquent le sous-type D2 de récepteur du neurotransmetteur dopamine.
Cependant, ces médicaments agissent également sur une gamme d'autres récepteurs cibles, y compris le récepteur de la sérotonine 5-HT2, le récepteur M1 de l'émetteur acétylcholine et le récepteur alpha2 de la noradrénaline.
Pour mener l'étude, les chercheurs ont comparé les informations d'une grande base de données nationale de réclamations d'assurance à ce que l'on sait sur les profils de liaison aux récepteurs des médicaments antipsychotiques.
«Nous avons constaté que les antipsychotiques ayant une forte affinité de liaison des récepteurs alpha2 adrénergiques et muscariniques M1 étaient associés à un plus grand risque d'accident vasculaire cérébral que l'utilisation d'autres types d'antipsychotiques», a déclaré le Dr Susan Shur-Fen Gau, auteur correspondant de l'étude trouvée dans Psychiatrie biologique.
Ils ont également constaté que ce risque d'accident vasculaire cérébral était élevé chez les patients plus âgés et atteints de démence.
Le risque d'accident vasculaire cérébral était également lié à la durée et à la posologie du traitement, les patients ayant reçu un traitement antipsychotique de courte durée (4 semaines ou moins) ou des doses quotidiennes plus élevées de traitement présentant un risque accru d'accident vasculaire cérébral.
Cela suggère que le risque est le plus élevé dans les premières semaines du traitement antipsychotique et pour ceux qui ont une dose quotidienne moyenne plus élevée.
«Les antipsychotiques ont un large éventail de profils de récepteurs. Les profils de risque d'AVC de cette étude suggèrent qu'il est possible d'utiliser les antipsychotiques de manière plus sûre chez les personnes âgées », a commenté le Dr John Krystal, rédacteur en chef de Psychiatrie biologique.
Les chercheurs recommandent aux cliniciens de commencer les antipsychotiques à de faibles doses et de surveiller de près les effets secondaires dans le traitement initial - en particulier pour les personnes plus âgées et la présence de démence.
Source: Elsevier
