Les directives de traitement hospitalier de l'anorexie remises en question
Les plans de santé limitent souvent la durée de l’hospitalisation d’un individu et les chercheurs sont également préoccupés par l’impact psychologique et émotionnel qui peut résulter d’une sortie rapide de l’hôpital.
L'anorexie est un trouble de l'alimentation caractérisé par un refus de maintenir un poids corporel sain et une peur obsessionnelle de prendre du poids. Ce trouble peut devenir potentiellement mortel nécessitant une hospitalisation. Les soins médicaux sont généralement orientés vers la réalimentation pour prendre du poids pendant leur première semaine à l'hôpital.
Selon les chercheurs, les directives actuelles recommandent de commencer avec environ 1 200 calories par jour et d'avancer lentement de 200 calories tous les deux jours.
Cette approche «commencer bas et aller lentement» vise à éviter le «syndrome de ré-alimentation» - une condition potentiellement mortelle résultant de changements d'électrolytes rapides, un risque bien connu lors du démarrage d'un traitement nutritionnel chez un patient affamé.
La nouvelle recherche est la première à tester ces recommandations, qui sont en place depuis 2000.
«Nos résultats montrent que les recommandations actuelles ne sont tout simplement pas efficaces», a déclaré Andrea Garber, Ph.D., R.D., professeur agrégé de pédiatrie qui a dirigé la recherche avec des collègues du programme UCSF sur les troubles de l'alimentation des adolescents.
Les participants à l'étude ont été hospitalisés en raison de signes de malnutrition, notamment une température corporelle basse, une pression artérielle, une fréquence cardiaque et un indice de masse corporelle. La grande majorité des 35 adolescentes, principalement blanches, ont reçu des régimes hypocaloriques basés sur les recommandations actuelles.
Les patients recevaient six petits repas par jour et, lorsqu'ils refusaient de manger, ils recevaient des suppléments liquides riches en calories en remplacement. Les signes vitaux des patients ont été étroitement surveillés, leur fréquence cardiaque étant mesurée en continu et les électrolytes contrôlés deux fois par jour.
Bien que les régimes hypocaloriques aient permis d'éviter le syndrome de réalimentation chez ces patients, environ 83% d'entre eux ont également connu une perte de poids initiale significative et aucun gain de poids global avant leur huitième jour à l'hôpital. Cette découverte représente «une occasion manquée», selon Garber.
«Des études montrent que la prise de poids pendant l’hospitalisation est cruciale pour le rétablissement à long terme des patients», a-t-elle déclaré. «Nous devons tirer le meilleur parti de leur court séjour à l'hôpital.»
Dans la nouvelle étude, une gamme de régimes a été évaluée de 800 à 2 200 calories. Cette variation calorique a permis aux chercheurs d'examiner l'effet de l'augmentation des calories. Selon Garber, deux conclusions importantes ont émergé:
- Le niveau calorique du régime de départ a prédit la quantité de poids qui serait perdue à l'hôpital. En d'autres termes, les personnes suivant un régime hypocalorique ont perdu beaucoup plus de poids.
- Les régimes plus caloriques ont réduit le temps passé à l'hôpital. En fait, a déclaré Garber, «nous avons montré que pour 100 calories de plus, le séjour à l'hôpital était presque un jour plus court.
Si l'étude constate que les recommandations actuelles sont trop prudentes, elle soulève d'autres questions, selon l'équipe de recherche. Par exemple, si un séjour à l'hôpital plus court peut réduire les coûts d'assurance, les patients ne sont peut-être pas encore prêts à rentrer chez eux.
"Plus court n'est pas nécessairement meilleur", a déclaré Garber. «Nous devons considérer les implications potentielles sur toute la ligne, à la fois psychologiques et émotionnelles.»
Une autre question sans réponse concerne le syndrome de réalimentation, qui reste «une peur très réelle», selon Barbara Moscicki, M.D., professeur de pédiatrie et auteur principal de l'article.
Moscicki dit que l'équipe procède avec prudence car les approches plus agressives de l'alimentation et de la supplémentation n'ont pas encore été bien étudiées.
Néanmoins, les chercheurs disent que les résultats de l'étude sont un début prometteur car aucun événement indésirable n'a été observé chez les sujets de l'étude sur les régimes plus caloriques. "Si nous pouvons améliorer la prise de poids avec plus de calories", a déclaré Garber, "alors nous sommes sur la bonne voie."
Les résultats de la recherche seront publiés dans le numéro de janvier du Journal de la santé des adolescents avec un éditorial d'accompagnement.
Source: Université de Californie - San Francisco
