Plus d'analgésiques narcotiques ne parviennent pas à améliorer le contrôle de la douleur
Les experts disent que l'utilisation d'analgésiques opioïdes sur ordonnance a atteint des niveaux épidémiques avec le bénéfice des ordonnances discutable.
«Il y a une épidémie de dépendance et d'abus aux opioïdes sur ordonnance aux États-Unis», a déclaré G. Caleb Alexander, M.D., M.S., codirecteur du Johns Hopkins Center for Drug Safety and Effectiveness.
«Nous avons estimé qu'il était important d'examiner si cette épidémie a coïncidé ou non avec une meilleure identification et un meilleur traitement de la douleur.»
Alexander et ses collègues chercheurs ont utilisé le National Ambulatory Medical Care Survey, conçu pour analyser les tendances de 2000 à 2010 associées aux patients cherchant un traitement médical pour des douleurs non cancéreuses.
Ils n'ont trouvé aucun changement significatif dans la proportion de visites de douleur - environ la moitié - traitées avec des analgésiques.
Pendant cette période, les prescriptions non opioïdes (analgésiques) sont restées stables, représentant 26 à 29% des visites pour douleur. Cependant, les prescriptions d'opioïdes (liées à la morphine) ont presque doublé, passant de 11% en 2000 à 19% en 2010.
Sur environ 164 millions de visites pour douleur en 2010, environ la moitié ont été traitées avec une sorte de médicament analgésique: 20% avec un opioïde et 27% avec un analgésique non opioïde.
Alexander et ses collègues ont également examiné les visites pour les douleurs musculo-squelettiques d'apparition récente et, malgré des augmentations similaires de la prescription d'opioïdes, les résultats ont montré une diminution significative des prescriptions d'analgésiques non opioïdes.
Les chercheurs ont constaté une baisse de 38 à 29% entre 2000 et 2010, malgré le manque de preuves montrant que les opioïdes sont plus efficaces ou plus sûrs que les traitements non opioïdes pour une telle douleur.
La douleur chronique affecte près de 100 millions d'adultes américains et entraîne des coûts importants en termes de soins de santé et de perte de productivité.
Les initiatives conçues pour sensibiliser les patients et les prestataires à la douleur ont eu des conséquences imprévues. L'abus d'opioïdes sur ordonnance est de plus en plus documenté dans les visites aux urgences et les décès.
«En 2008, le nombre annuel d'intoxications mortelles par drogue dépassait celui des décès de véhicules à moteur et les décès par surdose attribuables aux médicaments sur ordonnance dépassaient ceux de la cocaïne et de l'héroïne combinées», ont noté Alexander et ses collègues.
La nouvelle étude est l'une des premières à se concentrer sur les tendances du traitement de la douleur dans les soins ambulatoires, c'est-à-dire les visites au cabinet et à la clinique.
Les experts affirment que les résultats soulignent l'importance d'équilibrer les risques et les avantages des analgésiques prescrits dans le cadre des soins primaires.
«La majorité des analgésiques sont prescrits par des médecins de soins primaires, qui traitent plus de la moitié de la douleur chronique aux États-Unis», a déclaré Matthew Daubresse, M.H.S., auteur principal du rapport. "Les spécialistes de la douleur ne traitent qu'une fraction de ces patients."
«Nous avons constaté que non seulement les taux de douleur traitée ne s'étaient pas améliorés, mais dans de nombreux cas, l'utilisation d'alternatives plus sûres aux opioïdes, tels que des médicaments comme l'ibuprofène et l'acétaminophène, était restée stable ou avait diminué», a déclaré Alexander.
«Cela suggère que les efforts visant à améliorer l'identification et le traitement de la douleur se sont retournés contre eux, en raison d'une dépendance excessive aux opioïdes sur ordonnance qui ont causé une morbidité et une mortalité incroyables chez les patients, jeunes et vieux.
En réponse à l'épidémie croissante d'opioïdes, le 10 septembre, la Food and Drug Administration a annoncé de nouveaux changements d'étiquetage et des exigences d'études post-commercialisation pour les analgésiques opioïdes à libération prolongée et à action prolongée.
«Ces changements réglementaires peuvent aider les prescripteurs et les patients à mieux apprécier les risques de ces thérapies», a déclaré Daubresse. «Malgré cela, l’impact ultime du changement d’étiquetage de la FDA n’a pas encore été perçu.»
Source: École de santé publique Johns Hopkins Bloomberg
