Débat sur la thérapie du syndrome de fatigue chronique

La thérapie cognitivo-comportementale et une forme de thérapie par l'exercice ont montré de bons résultats dans une étude à long terme du syndrome de fatigue chronique, également connu sous le nom d'EM (encéphalomyélite myalgique).

Le professeur Michael Sharpe de l'Université d'Oxford, Royaume-Uni, et ses collègues ont suivi 481 des 641 participants originaux dans une étude de 2011. En plus de la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) ou de la thérapie par l'exercice graduelle (augmentant progressivement), un autre groupe de participants a reçu une thérapie de stimulation adaptative, dans laquelle l'individu est encouragé à planifier des périodes de repos dans ses activités quotidiennes. Les trois groupes ont également reçu des soins médicaux standard et un autre groupe a reçu uniquement des soins médicaux standard.

Les participants ont été contactés deux ans et demi après avoir reçu l'un des quatre traitements. Les premiers résultats ont montré des améliorations de la fatigue et du fonctionnement physique après la TCC et une thérapie par l'exercice graduelle. Le dernier ensemble de résultats a indiqué que ces améliorations ont été maintenues pendant au moins deux ans, qu'ils aient ou non un traitement supplémentaire.

Les participants à ces groupes de l'étude étaient également moins susceptibles d'avoir cherché un traitement supplémentaire par la suite. Malgré les améliorations de la fatigue et du fonctionnement physique, les quatre groupes de traitement avaient un nombre à peu près égal qui ont connu une détérioration à long terme de leur état de santé général, environ 10 pour cent dans chacun. Les résultats complets ont été publiés dans le Psychiatrie Lancet.

«La découverte selon laquelle les participants qui avaient une TCC et une thérapie par l'exercice graduelle avaient maintenu leur amélioration plus de deux ans après leur entrée dans l'essai, nous dit que ces traitements peuvent améliorer la santé à long terme des personnes atteintes du syndrome de fatigue chronique», a déclaré le professeur Sharpe.

Le professeur Peter White de l'Université Queen Mary de Londres, au Royaume-Uni, a déclaré: «Ne trouver aucune différence significative dans les proportions qui s'aggravent avec le temps est un réconfort pour ceux qui craignent que certains de ces traitements ne puissent aggraver les choses. Mais c'est aussi un rappel que ces traitements n'aident pas tout le monde et que des recherches supplémentaires sont nécessaires pour trouver d'autres traitements qui aident.

Cependant, l'Association ME s'inquiète de la fiabilité de l'étude, qui selon elle "signifie que les personnes atteintes d'EM se rétabliront si seulement elles commencent à faire de l'exercice et développent une attitude mentale positive."

Les propres recherches de l’organisme de bienfaisance ont révélé que plus de 70% des patients affirment que la thérapie par l’exercice aggrave leurs symptômes. «La conclusion selon laquelle les personnes atteintes d'EM répondront à une thérapie par l'exercice graduée parce qu'elles sont simplement inactives et déconditionnées n'est plus défendable», déclare l'organisme de bienfaisance.

Le Dr Steven Moylan et ses collègues de l'Université Deakin, en Australie, expliquent dans le même journal: «Des dizaines de noms ont été utilisés pour décrire des maladies ressemblant au syndrome de fatigue chronique. La nomenclature diversifiée reflète l'hétérogénéité dans la conceptualisation du trouble, engendrant des termes aussi divergents que le virus Epstein – Barr chronique, la neuromyasthénie épidémique, la maladie d'intolérance à l'effort systémique, le syndrome de fatigue post-virale, l'encéphalomyélite myalgique et le syndrome de dysfonctionnement immunitaire de fatigue chronique.

Ils ajoutent que ce large éventail d'étiquettes correspond à la diversité des thérapies utilisées pour essayer de traiter ces symptômes, qui comprennent des médicaments tels que la fluoxétine (Prozac), le rintatolimod (Ampligen) ou la galantamine (Razadyne), des approches psychologiques telles que la TCC et le mode de vie. interventions.

L'équipe de l'Université Deakin interprète les résultats de cette étude comme suggérant que la TCC structurée et la thérapie par l'exercice gradué «semblent accélérer l'amélioration des symptômes auto-évalués du syndrome de fatigue chronique par rapport aux soins médicaux standard ou à la thérapie de stimulation adaptative, une découverte importante dans une maladie avec peu de traitement options et une morbidité importante. »

Cependant, les conclusions auxquelles sont parvenus les auteurs de l’étude ont été critiquées parce que les améliorations à long terme étaient similaires dans les quatre groupes, peut-être parce qu’une grande proportion de participants à la thérapie de stimulation adaptative et aux soins médicaux standard ont continué à rechercher une TCC ou une thérapie par exercice graduée.

Un patient ME a ensuite répondu aux résultats de l'essai. dans le Psychiatrie Lancet, Charles Shepherd, conseiller médical de la ME Association du Royaume-Uni, écrit: «Le suivi à long terme de l'essai PACE, qui rapportait à l'origine que la TCC et la thérapie par l'exercice progressif produisaient une amélioration significative et soutenue, voire une guérison, pour certaines personnes atteintes de myalgique. l'encéphalomyélite / syndrome de fatigue chronique (EM / SFC) aurait dû, en théorie, être accueillie positivement par les patients.

Cependant, ajoute-t-il, il y avait très peu de différence dans les résultats lors du suivi à long terme entre l'une des quatre interventions, et la communauté des patients a exprimé sa colère «parce que les médias, ainsi que de nombreux professionnels de la santé, ont conclu que les gens peuvent se remettre de l'EM. / CFS grâce à une approche simpliste de la gestion impliquant l'exercice et la pensée positive. »

Monsieur.Shepherd cite une enquête récente menée auprès de 1 428 patients dans laquelle 73% des répondants ont déclaré que la TCC n'avait aucun effet sur leurs symptômes et 74% que leurs symptômes étaient aggravés par une thérapie par l'exercice gradué.

«Sans preuves objectives solides relatives à l'amélioration et au rétablissement, la communauté des patients atteints d'EM continuera de considérer l'essai PACE comme un énorme gaspillage d'argent pour financer la recherche», conclut-il.

Références

Sharpe, M. et coll. Traitements de rééducation du syndrome de fatigue chronique: suivi à long terme de l'essai PACE. La psychiatrie du Lancet, 27 octobre 2015 doi: 10.1016 / S2215-0366 (15) 00317-X

Moylan, S. et coll. Syndrome de fatigue chronique: qu'est-ce que c'est et comment le traiter? La psychiatrie du Lancet, 27 octobre 2015 doi: 10.1016 / S2215-0366 (15) 00475-7

Shepherd, C. Réaction du patient à l'essai PACE. La psychiatrie du Lancet, 27 octobre 2015 doi: 10.1016 / S2215-0366 (15) 00546-5