Les premiers modèles de symptômes peuvent aider à identifier les jeunes à risque de trouble bipolaire
De nouvelles recherches suggèrent que deux modèles de symptômes précoces semblent précéder puis prédire le trouble bipolaire (TB), et peuvent aider à identifier les jeunes à risque accru de développer la maladie.
Un modèle de TB précoce se compose principalement de symptômes et de caractéristiques associés à des troubles de l'humeur - appelés un modèle «homotypique» caractéristique. L'autre modèle prédictif ou modèle «hétérotypique» comprend d'autres symptômes tels que l'anxiété et le comportement perturbateur. Les facteurs de risque environnementaux et les expositions peuvent également contribuer au risque de BD.
Les auteurs ont examiné et analysé les données de 39 études sur les symptômes précoces et les facteurs de risque pour le développement ultérieur de la BD. Leur analyse s'est concentrée sur des preuves de haute qualité provenant d'études prospectives dans lesquelles des données sur les symptômes précoces et les facteurs de risque ont été recueillies avant le diagnostic de la TB.
La BD est généralement précédée d'une dépression précoce ou d'autres symptômes de maladie mentale, parfois des années avant le développement de la BD - souvent indiquée par l'apparition de la manie ou de l'hypomanie.
Néanmoins, les auteurs notent que «la phase prodromique (précoce) de la BD reste incomplètement caractérisée, limitant la détection précoce de la TB et retardant les interventions qui pourraient limiter la morbidité future.»
Les preuves examinées suggèrent deux modèles de symptômes précoces qui «précèdent et prédisent» plus tard la BD. Un modèle homotypique se composait de symptômes affectifs ou associés à l'humeur qui sont liés aux critères de diagnostic standard de la BD, mais en deçà de ceux-ci.
Ces symptômes peuvent inclure des sautes d'humeur, des symptômes d'excitation relativement légers ou une dépression majeure, parfois sévère et accompagnée de symptômes psychotiques.
Les auteurs notent que les symptômes homotypiques ont une «faible sensibilité»; c'est-à-dire que la plupart des jeunes présentant ces symptômes d'humeur ne développent pas plus tard une BD.
Cependant, ce schéma de symptômes présentait également une «spécificité modérée à élevée»; des symptômes homotypiques surviennent chez de nombreux patients qui développent une BD.
Le modèle hétérotypique consistait en d'autres types de symptômes précoces prodromiques ou potentiels, tels que l'anxiété précoce et les troubles de l'attention ou du comportement.
Ce schéma avait une sensibilité et une spécificité faibles: relativement peu de patients présentant de tels symptômes développent une BD, tandis que de nombreux jeunes sans symptômes hétérotopiques développent une BD.
Les résultats de l'étude associent également plusieurs autres facteurs à un risque accru de développer un TB, y compris l'accouchement prématuré, les traumatismes crâniens, l'exposition à des drogues (en particulier la cocaïne), les abus physiques ou sexuels et d'autres formes de stress. Cependant, pour la plupart de ces facteurs de risque, la sensibilité et la spécificité sont faibles.
Bien que de nombreux éléments des schémas signalés de symptômes prodromiques et de facteurs de risque aient été identifiés précédemment, l'étude augmente la confiance qu'ils sont liés à l'apparition ultérieure de la BD.
Les chercheurs notent que les résultats des données de haute qualité provenant d'études prospectives sont «d'une manière encourageante similaires» à ceux des précédentes études rétrospectives et sur le risque familial.
«Il y avait des preuves d'un large éventail de symptômes [psychiatriques], de changements de comportement et d'expositions avec des associations statistiquement significatives avec des diagnostics ultérieurs de BD», ont conclu les auteurs.
Avec une étude plus approfondie, les schémas de symptômes prodromiques et de facteurs de risque peuvent conduire à de nouvelles approches pour identifier les jeunes susceptibles de développer une TB et pourraient bénéficier d'un traitement précoce. Les chercheurs ajoutent que la valeur prédictive pourrait être encore plus élevée avec des combinaisons de plusieurs facteurs de risque, plutôt qu'avec des prédicteurs uniques.
L'analyse apparaît dans le Examen de la psychiatrie de Harvard. L'équipe de recherche était dirigée par Ciro Marangoni, M.D., au Département de Santé Mentale, Hôpital Mater Salutis, Legnato, Italie; Gianni L. Faedda, M.D., directeur du Mood Disorder Center de New York, N.Y .; et le professeur Ross J. Baldessarini, M.D., directeur du Consortium international pour la recherche sur les troubles bipolaires et psychotiques à l'hôpital McLean de Belmont, Mass.
Source: Wolters Kluwer / EurekAlert
