La politique de protection des dossiers de santé mentale peut nuire aux soins futurs
La pratique consistant à limiter l’accès aux soins médicaux pour des problèmes de santé mentale est une tentative d’améliorer la confidentialité et de renforcer la confidentialité du dossier de santé électronique d’un individu.
Cependant, une nouvelle étude découvre que le fait de séparer les dossiers psychiatriques d’un individu du reste du dossier médical d’une personne peut compromettre les soins médicaux futurs.
Dans une enquête auprès des services de psychiatrie de 18 des meilleurs hôpitaux américains classés par Les meilleurs hôpitaux de U.S. News & World Report en 2007, une équipe de Johns Hopkins a appris que moins de la moitié des hôpitaux avaient tous les dossiers psychiatriques des patients hospitalisés dans leurs systèmes de dossiers médicaux électroniques et que moins de 25% donnaient aux non-psychiatres un accès complet à ces dossiers.
De plus, les patients psychiatriques étaient 40% moins susceptibles d'être réadmis à l'hôpital dans le premier mois suivant leur sortie dans des établissements qui offraient un accès complet à ces dossiers médicaux.
«Le gros éléphant dans la pièce est la stigmatisation», déclare Adam I. Kaplin, MD, Ph.D., professeur adjoint de psychiatrie et de sciences du comportement et de neurologie à la Johns Hopkins University School of Medicine et responsable de l'étude publiée en ligne dans le Journal international d'informatique médicale.
«Mais il y a des conséquences inattendues à essayer de protéger les dossiers médicaux des patients psychiatriques. Lorsque vous protégez les patients psychiatriques de cette manière, vous les évitez d’obtenir de meilleurs soins. Nous n’aidons personne en ne traitant pas ces maladies comme nous le ferions pour d’autres types de maladies. En fait, nous faisons du tort à nos patients en ne donnant pas à leurs médecins une image complète de leur santé. »
Kaplin dit que, alors que de plus en plus d'hôpitaux adoptent les dossiers médicaux électroniques, beaucoup choisissent d'exclure les maladies psychiatriques, même si cela signifie conserver des informations vitales sur les diagnostics et les médicaments auprès des médecins de soins primaires qui en ont besoin.
Une fois les sondages terminés, les chercheurs ont exploité la base de données clinique du Consortium du système de santé universitaire, qui comprend des informations sur les taux de réadmission dans 13 des hôpitaux de l'étude.
Les chercheurs ont déterminé que dans les établissements où les dossiers psychiatriques étaient inclus dans le DME, mais où les non-psychiatres n'avaient pas accès aux dossiers, les patients psychiatriques étaient 27% moins susceptibles d'être réadmis à l'hôpital dans la semaine suivant leur congé avec peu de différence statistique après deux semaines et un mois.
Cependant, dans les hôpitaux où les dossiers étaient inclus dans le DME et où les non-psychiatres y avaient accès, les patients étaient 40% moins susceptibles d'être réadmis à sept jours, 14 jours et un mois.
«Si vous avez des dossiers médicaux électroniques, c'est un bon pas dans la bonne direction», déclare Kaplin.
«Mais ce que vous devez vraiment faire, c'est partager les dossiers avec des non-psychiatres. Cela fera vraiment une différence en termes de qualité des soins et de taux de réadmission. Ne gardons pas les dossiers de santé mentale dans le froid. "
Les chercheurs n'ont trouvé aucune différence dans la durée du séjour à l'hôpital, un marqueur de la gravité de la maladie, entre les patients dont les dossiers étaient partagés ou non, ni dans les taux de réadmission globaux dans les hôpitaux, ce qui suggère que le taux de réadmission plus élevé pour les patients dont les informations n'ont pas été partagées étaient un problème de service de psychiatrie, pas un problème à l'échelle de l'hôpital, note Kaplin.
Kaplin fait valoir que si les non-psychiatres n’ont pas besoin d’accéder à tous les détails des antécédents psychiatriques d’un patient, ils doivent connaître les détails des diagnostics, des traitements et des médicaments prescrits.
Ce dernier est peut-être le plus vital car les médicaments prescrits par un médecin de premier recours pourraient produire de mauvaises interactions lorsqu'ils sont mélangés à des médicaments psychiatriques dont ils ignorent qu'ils ont été prescrits par un psychiatre.
Kaplin dit que cela n'a aucun sens qu'un médecin puisse savoir si un patient est traité à la clinique VIH, pour une dysfonction érectile ou pour une toxicomanie, mais pas si le patient est traité pour une dépression.
Les informations sur la dépression peuvent être cruciales, dit Kaplin, car la dépression après une crise cardiaque est le déterminant numéro un pour savoir si le patient sera en vie un an plus tard. De plus, dit-il, en gardant les dossiers psychiatriques séparés, la stigmatisation se perpétue.
La législation fédérale exige que les hôpitaux prennent grand soin d'assurer la confidentialité des dossiers des patients, électroniques ou non, et que les informations ne soient utilisées que par ceux qui en ont besoin.
L'expansion des enregistrements électroniques augmente le risque d'exposition à des informations sensibles, bien que la nouvelle technologie améliore également la capacité d'une organisation à effectuer des audits internes.
Par exemple, chaque accès à un dossier électronique laisse derrière lui une empreinte digitale électronique, et si quelqu'un sans autorisation accède aux dossiers, un drapeau rouge est émis. Des membres du personnel de l'hôpital ont été licenciés pour avoir consulté les dossiers médicaux de manière incorrecte.
Source: Médecine Johns Hopkins
