Examen vise à ouvrir la voie à de meilleurs soins du SSPT

De nouvelles recherches ont fait progresser la compréhension scientifique de la façon dont le trouble de stress post-traumatique (SSPT) se développe et persiste. Les experts estiment que les nouvelles découvertes amélioreront les soins et aideront peut-être à prévenir le trouble.

Un numéro spécial du Examen de la psychiatrie de Harvard examine le nombre croissant de preuves qui amélioreront la façon dont les psychiatres comprennent la structure et le fonctionnement du cerveau impliqués dans le SSPT. Les experts estiment que les nouvelles connaissances augmenteront les efforts pour interrompre les processus menant au développement des symptômes du SSPT chez les personnes traumatisées.

«L'ESPT, bien que l'un des syndromes les plus récemment définis en psychiatrie, peut également être l'un des premiers à bénéficier des progrès de la neurobiologie et des progrès des approches translationnelles de la fonction cérébrale et du comportement», a déclaré le rédacteur invité Kerry J. Ressler, MD, Ph .RÉ. Ressler travaille au McLean Hospital / Harvard Medical School.

Ressler a noté que les patients atteints de SSPT ont «des symptômes caractéristiques de ré-expérience, d'évitement et d'hyper excitation», qui peuvent persister pendant des mois ou des années après l'exposition à des événements traumatiques.

Le trouble de stress post-traumatique affecte environ 6% de la population, mais le taux est beaucoup plus élevé dans les groupes exposés à des traumatismes graves, tels que les anciens combattants, les réfugiés et les victimes d'agression.

Bien que le SSPT soit au moins en partie génétique, il dépend également des antécédents personnels de traumatisme dans l'enfance et à l'âge adulte, ainsi que des facteurs psychologiques liés à la médiation de la peur et à la régulation des émotions.

«Par conséquent, le SSPT est parmi les troubles psychiatriques les plus susceptibles d'être compris du point de vue des influences environnementales interagissant avec la vulnérabilité biologique», a déclaré Ressler.

Le numéro spécial fournit des mises à jour d'experts dans quatre domaines clés liés au développement, au diagnostic et à la gestion du SSPT:

• Neurophysiologie. La compréhension scientifique des réactions humaines à la peur fournit des informations importantes sur la façon dont le SSPT se développe et persiste. Le mécanisme de «l'extinction de la peur» - dans lequel la peur apprise est supprimée par un nouvel apprentissage - est très pertinent pour le SSPT et son traitement. Ressler a déclaré que les traitements efficaces pour le SSPT, en particulier la thérapie d'exposition, sont basés sur les mécanismes d'extinction de la peur.
• Neuroimagerie. La recherche a également fait des progrès dans l'identification des structures et des fonctions cérébrales impliquées dans la dérégulation émotionnelle du SSPT. De nouvelles découvertes ont identifié des biomarqueurs de ces processus dérégulés - y compris le fonctionnement anormal des réponses au stress du corps et le dysfonctionnement des zones cérébrales appelées hippocampe et amygdale. Ces régions cérébrales sont impliquées dans la mémoire et les réponses émotionnelles. Ces découvertes peuvent pointer vers des traitements ciblant les hormones du stress et le fonctionnement de ces régions du cerveau.
• Résistance. Le concept de résilience - la capacité de s'adapter avec succès à un traumatisme ou à une menace - est étudié pour expliquer pourquoi certaines personnes traumatisées développent des symptômes de SSPT alors que d'autres ne le font pas. Les interventions visant à promouvoir la résilience ont un potentiel non seulement comme traitement pour les personnes atteintes du SSPT, mais aussi pour la prévenir dans les populations à risque de traumatisme.
• Traitements fondés sur des preuves. Le numéro spécial se termine par un examen et une mise à jour des données probantes sur la gamme de traitements «raisonnablement efficaces» du SSPT. Les approches de psychothérapie abordent les dysfonctionnements sous-jacents de l'extinction de la peur et de la régulation des émotions. Une classe d'antidépresseurs (inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine) sont les seuls médicaments approuvés par la FDA pour le SSPT, mais de nombreux autres médicaments peuvent être utilisés hors AMM pour traiter des symptômes spécifiques.

Bien que les traitements actuels s'attaquent aux mécanismes sous-jacents du SSPT, de nombreux patients ne s'améliorent pas ou continuent à avoir des symptômes. De plus, d'autres pourraient avoir une meilleure réponse aux approches de traitement individualisées.

«Des progrès en neurobiologie et en science du comportement sont nécessaires pour des traitements et des mesures de prévention vraiment ciblés, innovants et robustes», a conclu Ressler.

Source: Wolters Kluwer Health / EurekAlert