Spondylolisthésis dégénératif de la colonne lombaire

Les changements dégénératifs de la colonne vertébrale sont souvent appelés ceux qui provoquent la perte de la structure et / ou de la fonction normales. Le spondylolisthésis dégénératif (DS) est un trouble qui provoque le mouvement vers l'avant (glissement) d'un corps vertébral par rapport à celui ci-dessous. Le terme «spondylolisthésis» est formé de 2 mots grecs: «spondylo», qui signifie vertèbre, et «olisthésis», qui signifie glisser sur une pente. DS est le plus fréquent dans la colonne lombaire (L4-L5, ) et peut provoquer des lombalgies.

Ci-dessus: Spondylolisthésis à L4-L5

De nombreux patients avec la radiographie de spondylolisthésis dégénératif sont traités avec succès sans chirurgie de la colonne vertébrale . À moins d'une insuffisance neurologique importante, un essai de soins conservateurs / non opératoires est généralement justifié. Si les symptômes du patient sont persistants, une intervention chirurgicale peut être appropriée. En termes d'option chirurgicale, la décompression (pour traiter les symptômes liés aux nerfs) et la stabilisation / fusion sont les deux plus souvent envisagées. Selon le modèle de symptomatologie et les résultats radiographiques du patient, le chirurgien traitant peut envisager une décompression seule, une fusion seule ou une décompression et une fusion combinées.

Symptômes et traitements non opératoires du spondylolisthésis

Les symptômes typiques incluent des douleurs lombaires, des spasmes musculaires, des douleurs aux cuisses ou aux jambes et une faiblesse. Fait intéressant, certains patients ne présentent pas de symptômes et peuvent apprendre qu'ils ont l'état de la colonne vertébrale après des radiographies rachidiennes.

La lombalgie associée à la DS est généralement traitée à l'aide de traitements non chirurgicaux. Pendant la phase de douleur aiguë, l'alitement peut être recommandé pendant quelques jours. Les activités impliquant de soulever des charges lourdes sont interdites pour éviter le stress à la colonne lombaire.

Médicaments contre le spondylolisthésis

Pendant la phase aiguë de lombalgie, des médicaments peuvent être prescrits. Certains d'entre eux peuvent comprendre des stupéfiants, de l'acétaminophène, des agents anti-inflammatoires, des relaxants musculaires et des antidépresseurs.

• Les stupéfiants sont utilisés à court terme en raison de leur potentiel de dépendance.
• Lorsque des douleurs lombaires sont causées par des spasmes musculaires, un relaxant musculaire peut être prescrit. Les relaxants musculaires ne sont généralement pas utilisés plus d'une semaine et ont des effets sédatifs.
• La dépression peut être un facteur de lombalgie chronique. Les médicaments antidépresseurs ont des propriétés analgésiques et peuvent améliorer le sommeil.

Contreventement et physiothérapie pour le spondylolisthésis

Un autre traitement conservateur et non chirurgical peut inclure une attelle sur mesure. Une orthèse est conçue pour réduire les charges (poids) de la colonne lombaire. La physiothérapie peut également être ajoutée au plan de traitement. Des formes d'exercice thérapeutique, notamment des étirements, peuvent améliorer la flexibilité des muscles du tronc. D'autres exercices non aérobies peuvent aider à améliorer l'endurance musculaire, la coordination, la force et faciliter la perte de poids. L'exercice aide également à combattre l'anxiété et la dépression (important pour gérer la douleur).

Progression de la maladie et déficit neurologique

Bien que le spondylolisthésis dégénératif puisse faire glisser une vertèbre vers l'avant, cela ne signifie pas toujours que le trouble est progressif. Le segment vertébral peut être stable sans aucun compromis neurologique. La chirurgie devient une considération lorsque le trouble provoque un déficit neurologique, tel que l'incontinence ou le glissement progresse. La fusion vertébrale et l'instrumentation peuvent devenir un facteur à considérer si le glissement dépasse 3 millimètres. Ces procédures chirurgicales stabilisent la colonne vertébrale.

Le chirurgien fonde ses décisions sur les antécédents médicaux du patient, les symptômes, les résultats radiographiques, ainsi que le degré et l'angle du glissement vertébral. Les patients qui utilisent du tabac ou qui sont en surpoids sont connus pour connaître des taux de réussite inférieurs avec la fusion. La nicotine entrave le processus de fusion et le surpoids place un poids excessif sur la colonne lombaire.

Fusion vertébrale et instrumentation pour spondylolisthésis

La fusion vertébrale et l'instrumentation sont combinées.

• La fusion vertébrale utilise le propre os (préféré) du patient prélevé sur la crête iliaque (bassin). L'os de donneur est une option.
• L'instrumentation vertébrale utilise des implants médicalement conçus tels que des vis, des tiges et des cages.

Le ou les implants maintiennent le segment vertébral en sécurité, facilitant la fusion. L'instrumentation procure un soulagement et une récupération plus rapides de la douleur et peut éliminer le besoin de contreventement après la chirurgie. Deux procédures chirurgicales qui utilisent la fusion vertébrale et l'instrumentation sont appelées fusion intersomatique lombaire antérieure (ALIF) et fusion intersomatique lombaire postérieure (PLIF). La différence entre les 2 procédures est l'approche chirurgicale pour traiter le trouble (avant ou arrière).

Conclusion
Bien que les personnes âgées puissent s'attendre à ce que certains processus dégénératifs se produisent dans leur colonne vertébrale, cela ne signifie certainement pas un avenir face à un handicap. En général, le spondylolisthésis n'affecte qu'un faible pourcentage de la population. Dans l'ensemble, la plupart des troubles dégénératifs de la colonne vertébrale peuvent être traités à l'aide de traitements non chirurgicaux.