Comment Trumpcare affectera la santé mentale

L'American Health Care Act - alias Trumpcare ou AHCA - est l'effort du GOP pour «abroger et remplacer» la loi sur les soins abordables (alias Obamacare). Vous pensez qu'avec un promoteur comme Trump derrière cela, cela offrirait l'étalon-or des soins de santé. Vous savez, comme les soins de santé gratuits que le Congrès se donne.

Au lieu de cela, la loi proposée est une tentative assez timide de refaire la loi sur les soins abordables en quelque chose que les républicains peuvent mieux digérer. Jetons un coup d'œil à la proposition actuelle, qui est rejetée de toutes parts.

Le président Trump a appelé à plusieurs reprises la loi sur les soins abordables (ACA), adoptée il y a plus de sept ans, comme «la catastrophe connue sous le nom d'Obamacare». Maintenant, il a sa propre catastrophe en devenir à défendre, proclamant fin février: «Personne ne savait que les soins de santé pouvaient être si compliqués. (En fait, quiconque a travaillé dans le secteur de la santé ou a été hospitalisé au cours des 10 dernières années sait exactement à quel point c'est compliqué.)

Rappelez-vous, apparemment dépourvu de toute compréhension des complexités du système de santé aux États-Unis, Trump a néanmoins promis aux Américains un meilleur système:

Sur 60 minutes en septembre 2015, Trump a juré que tout le monde serait couvert s'il gagnait. «Je vais m'occuper de tout le monde. Je m'en fiche si cela me coûte des votes ou non. Tout le monde sera bien mieux pris en charge que maintenant. »

Pressé pour des détails, il a expliqué que «les gens vont pouvoir sortir et négocier de grands projets avec beaucoup de concurrence différente avec beaucoup de concurrents avec de grandes entreprises et ils peuvent avoir leurs médecins, ils peuvent avoir des plans, ils peuvent tout avoir. " …

«Vous vous retrouverez avec d'excellents soins de santé pour une fraction du prix et cela se produira immédiatement après notre arrivée. Immédiatement! Vite! Rapide!"

Alors qu'obtenons-nous à la place?

Trumpcare analysé et disséqué

En janvier, je vous ai expliqué à quoi ressemblerait probablement le nouveau plan de Trump et du républicain. Comme prévu, la nouvelle proposition n’a rien à voir avec une «abrogation et remplacement» - c’est simplement une modification de la loi existante. La couverture des maladies préexistantes et la couverture du régime de vos parents jusqu'à vos 26 ans resteront. L'obligation pour les compagnies d'assurance d'offrir leur plan minimum couvrant 10 prestations essentielles demeure. Et il y aura toujours une interdiction de la durée de vie et des limites annuelles pour les traitements de santé.

Cependant, si vous arrêtez la couverture santé pour une raison quelconque (par exemple, vous changez d'emploi, ne pouvez pas vous le permettre temporairement, etc.), les républicains laisseront les compagnies d'assurance vous infliger une amende temps fort - jusqu'à 30% de pénalité sur les primes d'assurance. Ainsi, au lieu de vous infliger une amende pour ne pas être couvert par l'ACA, ils ont simplement transféré l'amende du gouvernement aux entreprises privées - le consommateur est toujours pénalisé.

Le nouveau plan du GOP repose sur des crédits d’impôt et des comptes d’épargne santé pour aider à couvrir le coût de l’assurance maladie. Mais les crédits offerts seront nettement inférieurs à ceux offerts dans le cadre du plan actuel - ce qui signifie que la plupart des Américains finiront par payer plus pour leur assurance. Comment cela équivaut à «de bons soins de santé pour une fraction du prix» échappe à ma compréhension. L'ancien plan offrait des subventions basées sur le revenu; dans le nouveau régime, les crédits d'impôt seront plutôt basés sur l'âge.

Le concours d'assurance interétatique que Trump a vanté lors de la campagne électorale est absent de la version actuelle du projet de loi. Cela signifie pas plus de choix pour les Américains qu'aujourd'hui. (Trump a promis que cela se produirait à un moment donné dans le futur.)

Les échanges de soins de santé resteront - pour le moment. Ces échanges permettent aux personnes qui ne pourraient autrement pas se permettre d'acheter une assurance de le faire, bien que les choix soient souvent limités à un seul assureur offrant des plans de soins de santé simples.

Medicaid restera également le même - pour le moment. Ensuite, en 2020, le plan est de s'éloigner des droits illimités dans Medicaid et de passer à une attribution par personne aux États. Ce changement éventuel aurait probablement un impact dévastateur sur les personnes couvertes par Medicaid - généralement les citoyens américains les plus pauvres. Le plafond par individu en 2020 serait basé sur le financement que l'État recevait en 2016. Cela signifie en fait que les États travailleront avec des budgets insuffisants, vieux de 4 ans, pendant que les coûts des soins de santé continuent d'augmenter.

Les choses pires se produisent également après 2020, surtout si vous avez une maladie mentale ou un problème de toxicomanie et que vous utilisez Medicaid pour obtenir votre traitement. À partir de 2020, le plan GOP proposé éliminerait l'exigence actuelle que Medicaid couvre les services de base de santé mentale et de toxicomanie dans les États qui l'ont élargi. Au lieu de cela, le gouvernement fédéral permettra à chaque État de décider d'inclure ou non ces avantages dans les plans Medicaid. Afin de réduire leurs coûts Medicaid, de nombreux États annuleraient cette couverture. Adieu le traitement de la dépendance aux opiacés.

Et sans aucun rapport avec la «fixation» de l'ACA, le nouveau projet de loi couperait tout financement fédéral à Planned Parenthood, longtemps une bête noire des républicains qui n'aiment pas que la clinique de santé de la femme - en plus de tous les autres services qu'ils fournir - fournir également des avortements.1

Le succès de Trumpcare: faire avec moins

Contrairement au plan de soins de santé standard offert aux membres du Congrès, les Américains se voient maintenant proposer une version allégée de l'ACA. Comme je l'ai écrit en 2014, la loi sur les soins abordables entraîne une utilisation accrue des traitements. Combinée à ses subventions et à l'élimination des dénis de maladie préexistants, l'ACA a été une aubaine pour le traitement de la maladie mentale en Amérique.

Trumpcare, en revanche, annulera bon nombre de ces avantages et ne semble pas faire grand-chose pour maîtriser les coûts de santé - la plus grande plainte des républicains concernant Obamacare. Au lieu de cela, il se concentre sur la réduction des dépenses fédérales à l'appui du plan, sans rien offert pour aider à contrôler la spirale des coûts (et des bénéfices!).

Le nouveau plan proposé correspond à peu près à ce à quoi nous nous attendions, et nous ne sommes donc pas surpris par ce qui a été proposé. Il reste à voir dans quelle mesure le nouveau plan réduirait les dépenses fédérales par rapport à l'ACA existante (parce que le Congressional Budget Office non partisan n'a pas encore publié d'estimations sur le nouveau plan) et combien d'Américains perdront probablement leur assurance en raison de ceux-ci. coupes.

Mais Trump a tweeté le 7 mars 2017 que le nouveau plan Trumpcare était «merveilleux»:

Notre nouveau projet de loi sur les soins de santé est maintenant en cours d'examen et de négociation. ObamaCare est un désastre complet et total - implose rapidement!

Trump revient clairement sur ses promesses de campagne de «prendre soin de tout le monde» quel qu'en soit le coût. Il est clair que le nouveau plan n'offre rien de nouveau aux Américains et finira probablement par coûter plus cher à la plupart des Américains, tout en offrant moins de couverture.2

Ce qui est clair, c'est à quel point le nouveau plan, tel qu'il est rédigé aujourd'hui, serait un «désastre complet et total» pour les personnes aux prises avec une maladie mentale ou une toxicomanie. La réduction du financement de Medicaid - où des millions d'Américains reçoivent leurs soins pour une maladie mentale ou une toxicomanie - nuirait à notre population de citoyens la plus vulnérable. La liste des groupes contre le nouveau plan - y compris de nombreux républicains conservateurs s'allonge de jour en jour. L’AMA et l’AARP sont contre le nouveau plan, parmi des dizaines d’autres organisations qui ont pris position.

Psych Central ne voit aucun avantage fourni par le nouveau plan, mais voit le potentiel de faire beaucoup de mal et des millions d'Américains perdent leur couverture de soins de santé mentale. Par conséquent, nous nous opposons catégoriquement à Trumpcare.

Comme le président Trump pourrait tweeter, nous n'avons qu'une seule réaction à Trumpcare: «SAD!»

Pour plus d'informations

New York Times: Les parties des républicains d'Obamacare seront conservées, modifiées ou rejetées

New York Times: Les républicains de la Chambre dévoilent un plan pour remplacer la loi sur la santé

USA Today: Faits sur le projet de loi républicain sur les soins de santé

Texte de la nouvelle loi: Réconciliation budgétaire Recommandations législatives relatives à l'abrogation et au remplacement de la protection des patients et abordable
Loi sur les soins

Notes de bas de page:

1. Les avortements sont parfaitement légaux aux États-Unis et constituent une composante nécessaire des services de santé pour femmes - mais auxquels de nombreux conservateurs s'opposent. [↩]
2. Je ne suis pas non plus clair sur la façon dont quelque chose qui est un «désastre complet et total» garde encore bon nombre de ses principales dispositions intactes, même après l'adoption du plan AHCA? [↩]