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Traitement de la dépression

Psychothérapie pour la dépression
Médicaments contre la dépression

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Il existe une grande variété d'options de traitement pour la dépression, et il est fort probable que vous en trouviez une - ou une combinaison - qui vous convient.

Les études de recherche ne prédisent pas les réponses individuelles à un traitement spécifique de la dépression. En d'autres termes, ce n'est pas parce qu'un traitement fonctionne pour certaines personnes (ou même la plupart) qu'il fonctionnera pour vous. Il est important de garder cela à l'esprit lorsque vous ou un être cher suivez un traitement pour la dépression, car le premier traitement ou la première série de traitements peut ne pas être efficace.

La dépression est un trouble complexe. La plupart des cliniciens qui pratiquent aujourd'hui pensent qu'elle est causée par une combinaison de facteurs biologiques (y compris génétiques et bactériens), sociaux et psychologiques. Une approche de traitement qui se concentre exclusivement sur l'un de ces facteurs ne sera probablement pas aussi bénéfique qu'une approche de traitement qui aborde à la fois les aspects psychologiques et biologiques (par le biais, par exemple, de la psychothérapie et des médicaments). En fait, la combinaison de la psychothérapie et des médicaments peut fournir les résultats les plus rapides et les plus solides.

Le traitement de la dépression prend du temps. Il faut généralement jusqu'à 8 semaines pour ressentir les effets des médicaments. Mais tout le monde ne se sent pas mieux après avoir pris le premier médicament prescrit. Vous devrez peut-être essayer deux ou trois médicaments différents avant de trouver celui qui vous convient. La même chose pourrait être vraie pour la psychothérapie - le premier thérapeute n'est peut-être pas celui avec qui vous finissez par travailler. La plupart des traitements de psychothérapie pour la dépression prennent de 6 à 12 mois, avec des séances hebdomadaires de 50 minutes.

Psychothérapie pour la dépression

Aujourd'hui, il existe un certain nombre de traitements psychosociaux efficaces contre la dépression. Certains types de psychothérapie ont fait l'objet de recherches plus rigoureuses que d'autres. Cependant, dans l'ensemble, les traitements ci-dessous sont des options utiles. Tous sont des thérapies à court terme, d'une durée allant de 10 à 20 séances.

La thérapie cognitivo-comportementale (TCC) est la thérapie la plus populaire et la plus couramment utilisée pour la dépression. Des centaines d'études de recherche ont été menées pour vérifier son innocuité et son efficacité. La TCC se concentre sur le changement des pensées et des comportements négatifs ou déformés qui perpétuent votre dépression. Votre thérapeute vous aidera à identifier ces pensées (par exemple, «Je ne vaux rien», «Je ne peux rien faire de bien», «Je ne me sentirai jamais mieux», «Cette situation ne s’améliorera jamais») et les remplacer par d’autres pensées réalistes qui soutiennent votre bien-être et vos objectifs. La TCC ne se concentre généralement pas sur le passé, mais sur le changement de vos pensées, sentiments et comportements maintenant.
La thérapie interpersonnelle (TPI) traite des relations sociales d’un individu et des moyens de les améliorer. On pense qu’un soutien social solide et stable est indispensable au bien-être général d’une personne. Lorsque les relations échouent, une personne souffre directement de la négativité et de l'insalubrité de cette relation. La thérapie cherche à améliorer les compétences relationnelles d’une personne, telles que: communiquer efficacement, exprimer ses émotions de manière appropriée et s’affirmer correctement dans des situations personnelles et professionnelles. Le TPI est généralement mené, comme la TCC, sur une base individuelle, mais peut également être utilisé en groupe.
La thérapie d'activation comportementale (BA) vise à aider les individus à changer leur comportement, ce qui aide à changer leur humeur. Vous apprendrez à remarquer quand vous commencez à être déprimé et à vous engager dans des activités qui correspondent à vos désirs et à vos valeurs (ce qui est essentiel, car la dépression entraîne l'isolement, la léthargie et le manque d'intérêt). Ces activités peuvent inclure n'importe quoi, du temps passé avec des êtres chers à suivre un cours de yoga. BA est pragmatique et vous aide à identifier vos objectifs et à les atteindre. Des recherches récentes suggèrent également que BA peut être efficace dans un format de groupe.
La thérapie d'acceptation et d'engagement (ACT) vous aide à vous concentrer sur le présent (au lieu de vous perdre dans des pensées sur le passé ou l'avenir); observez et acceptez les pensées et sentiments négatifs pour ne pas rester coincé; identifier ce qui est le plus significatif et le plus important pour vous; et agissez sur ces valeurs, afin que vous puissiez construire une vie riche et épanouissante.
La thérapie de résolution de problèmes (PST) aide les personnes souffrant de dépression à apprendre à faire face efficacement aux problèmes stressants dans leur vie quotidienne. Les personnes souffrant de dépression peuvent considérer les problèmes comme des menaces et croire qu’elles sont incapables de les résoudre. Votre thérapeute vous aidera à définir le problème, à réfléchir à des solutions réalistes alternatives, à sélectionner une solution utile, à mettre en œuvre cette stratégie et à l'évaluer.
La psychothérapie psychodynamique à court terme (STPP) se concentre sur les relations interpersonnelles et les pensées et sentiments inconscients. L'objectif principal est de réduire vos symptômes et l'objectif secondaire est de réduire votre vulnérabilité à la dépression et d'augmenter votre résilience. STPP est une famille de traitements qui est enracinée dans les théories de la psychanalyse, y compris la psychologie de la pulsion, la psychologie de l'ego, la psychologie des relations d'objet, la théorie de l'attachement et l'auto-psychologie. Des recherches sont actuellement en cours pour voir quelles personnes bénéficient spécifiquement du STPP.
Une thérapie familiale ou de couple doit être envisagée lorsque votre dépression affecte directement la dynamique familiale ou la santé de relations importantes. Une telle thérapie se concentre sur les relations interpersonnelles entre les membres de la famille et cherche à garantir que les communications sont claires et sans double sens (caché). Sont également examinés les rôles que jouent divers membres de la famille pour renforcer votre dépression. De plus, tout le monde reçoit une éducation sur la dépression.

Quel que soit le traitement que vous choisissez, il est important d’adopter une approche proactive. Cela inclut d'exprimer vos inquiétudes avec votre thérapeute et de faire des tâches quotidiennes ou hebdomadaires entre les séances de thérapie. La thérapie est une collaboration active entre le thérapeute et le client.

Médicaments contre la dépression

Votre médecin choisira votre médicament en fonction de divers facteurs, tels que: votre expérience antérieure avec le médicament (par exemple, vos réactions et effets indésirables); troubles médicaux et psychologiques concomitants (par exemple, vous souffrez également d'un trouble anxieux); tout autre médicament que vous prenez; Préférence personnelle; les effets secondaires à court et à long terme du médicament; toxicité d'un surdosage (si vous êtes à risque de suicide); antécédents de parents au premier degré ayant répondu au médicament; et toute contrainte financière.

Les antidépresseurs sont les médicaments les plus couramment prescrits pour la dépression. La plupart des antidépresseurs prescrits aujourd'hui sont à la fois sûrs et efficaces lorsqu'ils sont pris selon les directives de votre médecin ou psychiatre. Bien que les antidépresseurs aux États-Unis soient souvent prescrits par des médecins de famille ou des médecins généralistes, vous devriez presque toujours consulter un psychiatre pour le meilleur traitement de la dépression avec des médicaments.

Aujourd'hui, les inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS) sont fréquemment prescrits pour la dépression - Prozac (fluoxétine), Paxil (paroxétine), Zoloft (sertraline) et Luvox (fluvoxamine) étant les noms de marque les plus couramment prescrits. Les ISRS ne doivent pas être prescrits en association avec des inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO, une ancienne classe de médicaments plus populaire en Europe qu'aux États-Unis). Les ISRS agissent sur l'augmentation de la quantité de sérotonine dans le cerveau. Les chercheurs ne savent pas pourquoi une augmentation de la sérotonine aide à soulager la dépression, mais des décennies d’études suggèrent que ces médicaments contribuent néanmoins à améliorer l’humeur.

On pensait autrefois que les ISRS avaient moins d'effets secondaires que les autres antidépresseurs, mais les recherches menées au cours de la dernière décennie suggèrent le contraire. Bien que les ISRS semblent sûrs, la plupart des gens éprouveront des effets secondaires en les prenant, comme des nausées, de la diarrhée, de l'agitation, de l'insomnie ou des maux de tête. Pour la plupart des gens, ces effets secondaires initiaux se dissipent en 3 à 4 semaines.

Référence médicamenteuse

Abilify
Adapin
Anafranil
Celexa
Desyrel
Effexor
Elavil
Lithium
Luvox
Paxil
Prozac
Seroquel
Serzone
Symbyax
Tofranil
Wellbutrin
Zoloft

De nombreuses personnes prenant un ISRS se plaignent d'effets secondaires sexuels, tels qu'une diminution du désir sexuel (diminution de la libido), un orgasme retardé ou une incapacité à avoir un orgasme. Certaines personnes éprouvent également des tremblements avec les ISRS. Le syndrome sérotoninergique est une affection neurologique rare mais grave associée à l'utilisation des ISRS. Elle se caractérise par une forte fièvre, des convulsions et des troubles du rythme cardiaque.

Les effets secondaires à long terme de la prise d'ISRS pendant plus d'un an comprennent les troubles du sommeil, le dysfonctionnement sexuel et la prise de poids.

L'étude de recherche gouvernementale à grande échelle et multiclinique appelée STAR * D a révélé que les personnes souffrant de dépression qui prennent des médicaments doivent souvent essayer différentes marques et être patientes avant d'en trouver une qui fonctionne pour elles. Les effets des médicaments se feront généralement sentir dans les 6 à 8 semaines suivant la prise d'un antidépresseur. Mais tout le monde ne se sent pas mieux avec le premier médicament qu'il essaie et doit essayer plusieurs autres médicaments pour trouver le meilleur pour eux.

Les antidépresseurs atypiques sont souvent prescrits lorsqu'une personne ne s'est pas améliorée avec un ISRS commun. Ces médicaments comprennent la néfazodone (Serzone), la trazodone (Desyrel) et le bupropion (Wellbutrin).

Votre médecin peut également vous prescrire un antipsychotique atypique pour augmenter l'efficacité de votre antidépresseur. La FDA a approuvé les antipsychotiques atypiques suivants pour un «traitement d'appoint»: l'aripiprazole (Abilify) en 2007; la quétiapine XR (Seroquel XR) et l'olanzapine-fluoxétine (Symbyax) en 2009; et brexpiprazole (Rexulti) en 2015.

Les autres médicaments utilisés pour augmenter l'efficacité d'un antidépresseur sont le lithium stabilisateur de l'humeur et les hormones thyroïdiennes.

La kétamine est le traitement le plus récent des formes sévères de dépression. En mars 2019, la FDA a approuvé un spray nasal sur ordonnance appelé esketamine (Spravato), un médicament à action rapide dérivé de la kétamine, à utiliser en conjonction avec un antidépresseur pour la dépression résistante au traitement. Spravato doit être administré dans un cabinet médical agréé ou dans une clinique, où les patients doivent être surveillés pendant au moins 2 heures après avoir reçu une dose. C'est parce que Spravato a le potentiel d'abus et de mauvaise utilisation, et un risque accru de sédation et de dissociation. Les résultats des essais sur l'eskétamine étaient mitigés.

Il existe également des cliniques qui proposent de la kétamine par voie intraveineuse. Une première série de séances de traitement par perfusion de kétamine va de 4 000 $ à 8 000 $, avec des traitements de rappel réguliers nécessaires tous les mois ou deux. Cette forme de traitement plus récent est rarement couverte par l'assurance maladie. Bien qu'apparemment efficace pour de nombreuses personnes qui l'essaient, le traitement semble durer toute la vie; en outre, les effets à long terme des traitements chroniques à la kétamine n’ont pas encore été étudiés.