Trop peu de thérapie comportementale pour les enfants atteints de TDAH
Cela se compare à environ 13% de ceux traités uniquement par thérapie comportementale - le meilleur traitement de première ligne recommandé par toutes les directives de traitement professionnelles et l'American Academy of Pediatrics. Environ 31 pour cent des enfants de l'enquête ont reçu à la fois une thérapie comportementale et des médicaments (la deuxième option de traitement recommandée).
Le traitement le moins recommandé pour les enfants et les adolescents atteints de TDAH est donc le plus couramment utilisé. Que se passe t-il ici?
Cela devient encore plus effrayant lorsque vous regardez comment les jeunes enfants de moins de 6 ans se voient prescrire des médicaments contre le TDAH. Près de 25 pour cent des enfants de ces âges atteints de TDAH recevaient des médicaments - une pratique que peu d'experts approuvent. Un autre 21 pour cent ont reçu des médicaments avec une thérapie comportementale - également généralement déconseillée à ces jeunes âges.
L'un des problèmes vient de la façon dont les médias traditionnels parlent du traitement du TDAH.
Par exemple, dans cet article du Washington Post, «Encore plus de questions que de réponses sur la façon de traiter le TDAH», l'auteur Arlene Karidis se concentre sur le traitement médicamenteux du TDAH:
Certains praticiens et chercheurs affirment que les médicaments sont de loin le traitement le plus efficace. D'autres soutiennent que l'usage de drogues à long terme ne traite que des symptômes et ne fournit pas d'outils importants pour aider les gens à gérer leur inattention. Ils disent qu’il est plus utile de se concentrer sur les interventions comportementales, la nutrition, l’exercice et les aménagements spéciaux à l’école.
Nulle part dans cet article l'auteur ne mentionne que la thérapie comportementale (soit associée à des médicaments pour les enfants plus âgés, soit seule pour les plus jeunes) est le principal traitement recommandé pour le TDAH. Qui le dit? Eh bien, au-delà de la recherche, nous avons l'American Academic of Pediatrics, le National Institute for Health and Care Excellence (NICE), l'American Academy of Family Physicians, entre autres.
Au lieu de cela, l'auteur fait la promotion d'un guide de traitement biaisé élaboré par deux associations professionnelles psychiatriques. Tu sais, les mêmes professionnels dont la principale méthode de traitement est de prescrire des médicaments.
Il reste des lacunes importantes dans la littérature de recherche sur le TDAH, en particulier en ce qui concerne les effets secondaires à long terme (il existe peu d'études longitudinales, voire aucune, qui examinent les médicaments contre le TDAH chez les jeunes enfants de plus d'un an ou deux).
Même dans la méta-analyse citée dans l'article, l'étude note qu'une partie importante des personnes sous médicaments - 40%! - présentent toujours «une symptomatologie significative, nécessitant une attention clinique supplémentaire». Traduction: les médicaments contre le TDAH ne fonctionneront pas pour un grand nombre de personnes sans intervention comportementale ou autre psychothérapie.
Au lieu de cela, les interventions de thérapie comportementale - qui sont fondées sur la science avec des centaines d'études menées au cours des 3 dernières décennies - sont regroupées avec un tas d'autres options «alternatives», dont la plupart ont beaucoup moins de preuves de recherche. Les vitamines, l'hormonothérapie, les niveaux de fer et les restrictions alimentaires partagent le même souffle avec les interventions comportementales, ce qui donne l'impression que ce sont toutes des approches similaires fondées sur la recherche (elles ne le sont pas).
Les médicaments ont leur place, mais il faut insister davantage sur la thérapie comportementale
Il y a peu d'argument selon lequel les médicaments ont une place dans le traitement du TDAH pour de nombreuses personnes, devenant un avantage qui change la vie. Mais nous avons un sérieux défaut de jugement professionnel (et parental) lorsqu'il s'agit de prescrire ces médicaments à de très jeunes enfants (6 ans ou moins). Les médicaments contre le TDAH devraient presque jamais être prescrit à un enfant de moins de 6 ans.
Le cerveau en développement d’un enfant subit des changements rapides et importants. Introduire des médicaments dans ces cerveaux sans comprendre leur impact à long terme sur le cerveau semble imprudent - en particulier lorsque d'autres approches plus sûres sont disponibles.
Il appartient aux psychiatres, aux pédiatres, aux psychologues et aux médecins de famille d'aider les parents à comprendre la recherche et les avantages des interventions de thérapie comportementale. Je pense que la directrice adjointe principale du CDC, Ileana Arias, l'a mieux dit quand elle a dit:
«Nous ne savons pas quels sont les effets à long terme des médicaments psychotropes sur le cerveau et le corps en développement des jeunes enfants. Comme la thérapie comportementale est le traitement le plus sûr pour le TDAH pour les enfants de moins de 6 ans, elle doit être utilisée en premier, avant les médicaments contre le TDAH pour ces enfants.
Références
Nouvelles des Centers for Disease Control and Prevention. (2015). Trop peu de thérapie comportementale pour les enfants atteints de TDAH. JAMA. 2015; 313 (20): 2016. doi: 10.1001 / jama.2015.4969.
Schwartz, S. et Correll, C.U. (2013). Efficacité et innocuité de l'atomoxétine chez les enfants et les adolescents atteints de trouble de déficit de l'attention / hyperactivité: résultats d'une méta-analyse et métarégression complètes. Journal de l'American Academy of Child & Adolescent Psychiatry. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.jaac.2013.11.005
