Disques artificiels et maladie dégénérative des disques

SpineUniverse: Dr. Foley, il y a actuellement beaucoup d'intérêt pour les disques artificiels. Avant de vous poser des questions à leur sujet, veuillez nous donner quelques informations. Par exemple, pour quelle condition un disque artificiel pourrait-il être utilisé?

Dr Foley: La condition pour laquelle les disques artificiels sont actuellement à l'étude est la maladie discale dégénérative (DDD). Ceci est très fréquent et affecte 40 à 50% des personnes de plus de 40 ans et devient de plus en plus courant avec l'âge. C'est une sorte de maladie d'usure semblable à l'arthrose. Bien qu'il puisse survenir à n'importe quel niveau de la colonne vertébrale, il est plus fréquent dans la colonne lombaire (bas du dos). DDD peut faire aplatir les disques en perdant leur hauteur normale. Cette hauteur est importante car elle sépare le disque du dessus de celui du dessous. Lorsque la hauteur du disque est perdue, les voies nerveuses peuvent se rétrécir et provoquer une atteinte nerveuse, une inflammation et de la douleur.

Les patients ont signalé que leurs symptômes étaient des maux de dos occasionnels légers à des lombalgies chroniques suffisamment sévères pour limiter leurs activités au travail et au jeu. La douleur est généralement de nature mécanique. Cela signifie que la douleur augmente à mesure que plus de stress ou de charge est placé sur le bas du dos. La flexion, le levage et la torsion sont les types de mouvement qui peuvent exacerber le DDD.

SpineUniverse: Comment savoir si j'ai le DDD?

Dr Foley: Le médecin établit le diagnostic en fonction des symptômes du patient, d'un examen physique et neurologique et d'études d'imagerie. Les études d'imagerie peuvent inclure des radiographies du bas du dos avec le patient debout et penché en avant et en arrière. Les rayons X révèlent la quantité d'espace disque entre chaque vertèbre. Parfois, un test appelé discographie est effectué pour confirmer le diagnostic. Ce test consiste à injecter du colorant de contraste dans un ou plusieurs disques spécifiques pour créer une image plus claire.

SpineUniverse: Aurai-je besoin d'une chirurgie de la colonne vertébrale?

Dr Foley: Le DDD nécessite rarement une intervention chirurgicale. Il existe plusieurs traitements non chirurgicaux, notamment des médicaments anti-inflammatoires, une thérapie physique, des injections de stéroïdes périduraux et des programmes d'exercice. Certains patients ont trouvé que les soins chiropratiques étaient bénéfiques. La chirurgie n'est envisagée que lorsque les symptômes du patient sont débilitants; interférer avec les activités de la vie quotidienne, et le traitement non chirurgical a échoué après une période de temps raisonnable, généralement au moins six mois.

SpineUniverse: Quel type de chirurgie est pratiquée pour traiter la douleur DDD?

Dr Foley: La fusion est la chirurgie standard pour les lombalgies mécaniques dues au DDD.

SpineUniverse: Parlez-moi de la fusion. Qu'est-ce que ça veut dire?

Dr Foley: La fusion arrête définitivement le mouvement de la colonne vertébrale au niveau du disque dégénéré. Cela aide à soulager la douleur. Fusion for DDD est préférable lorsqu'il est limité à un ou deux disques. Heureusement, nous avons cinq disques dans la colonne lombaire. Les disques non fusionnés prennent le relais pour assurer une fonction adéquate du bas du dos.

Question: Un disque artificiel est-il comme un remplacement articulaire?

Dr Foley: La justification est similaire. Un disque artificiel est inséré dans l'espace dégénéré du disque. Cela restaure la hauteur du disque, améliore la fonction de la colonne vertébrale et aide à éliminer la douleur débilitante.

Question: Des disques artificiels sont-ils disponibles aux États-Unis?

Dr Foley: Il y a un essai clinique sur disque artificiel, qui est mené sous la supervision de la FDA (Food and Drug Administration). Techniquement, l'étude est un essai d'exemption de dispositif d'investigation (IDE). Les essais IDE sont requis par la FDA pour les nouveaux dispositifs médicaux avant l'approbation pour une utilisation générale. Le produit soumis à l'enquête est appelé PRODISC®. Le Dr Thierry Marnay l'a développé en France au début des années 1990. Bien qu'il ait été récemment approuvé pour une utilisation en Europe, il n'a été introduit que récemment aux États-Unis. Le PRODISC® est à l'étude dans une dizaine de centres médicaux aux États-Unis. Aux États-Unis, un ou deux autres disques sont également à l'étude.

Commentaire de l'éditeur: La Food and Drug Administration (FDA) a approuvé le remplacement total du disque PRODISC®-L (Synthes Spine, Inc. de West Chester, PA). Ce disque artificiel est indiqué pour les patients matures squelettiques, atteints de discopathie dégénérative (DDD) à un niveau de la colonne lombaire (de L3-S1), ne possédant pas plus de spondylolisthésis de grade 1 au niveau impliqué et ayant eu aucun soulagement de la douleur après au moins six mois de traitement non chirurgical.

SpineUniverse: La chirurgie consiste-t-elle à insérer un complexe de disque artificiel?

Dr Foley: La procédure n'est pas si difficile à maîtriser pour un chirurgien du rachis expérimenté. Une petite incision est pratiquée dans l'abdomen et le disque dégénéré est retiré. Le disque artificiel est ensuite inséré à l'aide d'outils spécialement conçus. Bien que cette procédure ne soit pas trop exigeante pour un chirurgien expérimenté, elle reste une opération majeure et comporte tous les risques de la chirurgie.

SpineUniverse: les patients appropriés peuvent-ils recevoir des disques artificiels aux États-Unis?

Dr Foley: Mon expérience ici concerne PRODISC®, mais ma réponse s'applique également à d'autres études. PRODISC® est actuellement une technologie non éprouvée. Les médecins et la FDA ne peuvent pas être sûrs de l'efficacité de PRODISC® jusqu'à ce qu'il soit comparé à la fusion, qui est le «standard de référence» chirurgical, sur une longue période. Le but de l'essai clinique est d'étudier cette comparaison. Cela signifie que chaque patient impliqué dans l'étude ne peut pas être garanti PRODISC®. Les patients potentiels sont choisis au hasard pour le nouvel implant. L'essai a été mis en place afin que deux patients reçoivent le PRODISC® pour chaque patient qui reçoit une fusion.

SpineUniverse: En résumé, quelle est votre opinion actuelle sur les disques artificiels Dr. Foley?

Dr Foley: Encore une fois, mon expérience ne concerne que PRODISC®. À ce stade très précoce, je le considère comme une technologie très prometteuse. À mesure que de plus en plus de patients entrent dans les essais cliniques et que nous sommes en mesure de suivre leurs résultats sur une longue période, nous comprendrons mieux la véritable valeur des disques artificiels.

SpineUniverse: Dr. Foley, merci pour votre temps et vos commentaires.

Dr Foley: Je vous en prie.