Ardennes et hernies discales symptomatiques sans atteinte et compromis de la racine nerveuse
Ces études montrent que non seulement une hernie discale ou un renflement peut causer de la douleur sans compression des racines nerveuses, mais qu'il peut y avoir une perturbation interne du disque de l'anneau avec des changements apparents de MR / CT qui peuvent causer de la douleur. Bogduk et d'autres ont montré que l'anneau du disque était bien innervé par les fibres sensorielles et autonomes / sympathiques du nerf sinuvertebral. 5, 6 Il existe des mécanorécepteurs, des nocicepteurs et des chimiorécepteurs qui peuvent détecter tous les types de changements mécaniques et biomécaniques se produisant à la périphérie du disque. Ainsi, un renflement ou une hernie peut provoquer une c-nocipection par distension mécanique ou par le disque et l'irritation des branches nerveuses sinuvertébrales qui ont été démontrées à la périphérie de l'anneau à un tiers de profondeur.
D'autres études menées par des chercheurs ont montré que des produits chimiques et des enzymes sont présents avec une protrusion discale (phospholipiser A, bradykinine, stroméolysne, histamine, VIP et substance P) qui peuvent tous faire souffrir un patient par les chimiorécepteurs. 7 Ainsi, une hernie discale ou un renflement peut provoquer une libération de substances vasoactives qui causent de la douleur. Cela doit être présent car les études de Wiesel et d'autres ont montré que jusqu'à 30% des patients asymptomatiques subiront des modifications IRM ou TDM compatibles avec une hernie, ce qui indique qu'il s'agit d'une protrusion discale inactive car le patient est asymptomatique. 8 Une étude d'Olmarker et al. A montré que lorsqu'ils injectaient du matériel de pulpe nucléique autologue dans le canal rachidien de lapins, des retards de latence de conduction nerveuse se produisaient. Cela suggère qu'une hernie discale peut provoquer des modifications électrodiagnostiques malgré l'absence de compression des racines nerveuses. 9
Une autre étude de Jinkins et al., A publié leurs résultats sur 250 patients présentant une hernie discale sans compromis sur la racine nerveuse. Ils ont trouvé des zones de douleur référées dans le dos et les extrémités qui n'étaient pas dermatomales mais étaient en fait des zones de douleur référées autonomes en raison de l'irritation des nerfs sympathiques du nerf sinuvertebral. 10 Encore une fois, cette étude montre que la compression des racines nerveuses n'est pas toujours nécessaire pour que le disque soit considéré comme actif et produisant de la douleur.
Dans une étude en simple aveugle que j'ai publiée dans Manual Medicine11, un groupe de patients atteints d'IRM documenté des hernies discales et des renflements étaient corrélés avec la thermographie infrarouge. Les analyses par thermographie infrarouge ont montré une bonne sensibilité pour documenter l'irritation nerveuse du membre inférieur. Étant donné que la TDM, la discographie et l'IRM sont des tests anatomiques, une corrélation clinique et des tests neurophysiologiques sont nécessaires pour déterminer le diagnostic définitif et l'approche thérapeutique. La discographie tomodensitométrique est très invasive et ne se fait pas régulièrement. Les tests neurophysiologiques qui peuvent être utilisés comprennent le NCV, l'EMG, le SSEP et la thermographie. La thermographie infrarouge n'est pas douloureuse, sans risque, non invasive et peut aider à déterminer si un renflement ou une hernie discale est actif. La thermographie infrarouge peut détecter la nociception et l'activation somatosympathiques dues à l'innervation de l'anneau par le nerf sinuvertebral.
Un autre test qui peut être utile est SSEP et DSSEP. Des études commencent à être publiées sur l'utilité des potentiels évoqués segmentaires et dermatomaux puisque ces techniques mesurent la dysfonction sensorielle. Une étude récente de Green et al. A révélé que la thermographie infrarouge a une sensibilité et une spécificité élevées par rapport à SEP / CT / EMG et NCV. 12
- Les références
- 1.Ninomuya M: Pathoanatomie de la hernie discale lombaire comme démontré par CT-discographie. Spine, 17 (11): 1316, 1992.
- 2.Burki G: modèles de signaux IRM des disques lombaires avec lombalgie. Spine, 17 (2): 1199, 1992.
- 3.Bernard TN: discographie lombaire suivie d'une TDM. Dos 15 (7): 690, p.690, 1990.
- 4.Bogduk N: Pathologie de la douleur discale lombaire. Manual Medicine, 5: 72-70, 1990.
- 5.Bogduk N: Innervation du disque cervical. Spine 11: 873-878, 1988.
- 6. Yamashita T: unités afférentes mécanosensibles dans le disque lombaire et le muscle adjacent. Spine, 18 (15): 2252, 1993.
- 7.Saal JS, Franson RC: Niveaux élevés de phospholipase inflammatoire A dans la hernie discale lombaire. Spine, 15 (7): 674-678, 1990.
- 8.Weisel S: étude de l'incidence de la tomodensitométrie positive par tomodensitométrie dans un groupe asymptomatique de patients. Colonne vertébrale (9): 549-551, 1984.
- 9.Olmarker K, Rydevik B: Le noyau pulpaire autologue induit des changements neurophysiologiques dans les racines nerveuses procines cauda equina. Spine, 18 (11): 1425-1432, 1993.
- 10.Jinkins JR, Whittemore AR: Base anatomique de la douleur vertébrogène et du syndrome autonome associé à l'extrusion du disque lombaire. Am J of Radiology, 152: 1277-1289, juin 1989.
- 11.BenEliyahu DJ, Silber BA: Imagerie thermographique infrarouge de la dysautonomie lombaire. Manual Medicine, 6: 130-135, 1991.
- 12.Green J et al. Efficacité des études neurodiagnostiques. Pain Digest 2: 213-217, 1992.
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