Chirurgie de la colonne vertébrale pour la scoliose adulte
Bien que la scoliose soit souvent associée aux enfants, les adultes peuvent aussi en souffrir. Les formes adultes de scoliose ont souvent un élément dégénératif. C'est-à-dire que la scoliose se développe en raison de l'usure des structures vertébrales qui font basculer la colonne vertébrale. Lorsque cela se produit, on parle de scoliose dégénérative adulte. Dans d'autres cas, la scoliose commence dans l'enfance et progresse jusqu'à l'âge adulte (souvent aggravée par la dégénérescence vertébrale) - c'est ce qu'on appelle la scoliose idiopathique adulte.
La scoliose dégénérative du bas du dos chez un adulte est montrée sur cette radiographie. Source de la photo: SpineUniverse.com.
Traitements chirurgicaux de la scoliose adulte
Les symptômes associés à la scoliose chez l'adulte sont souvent gérés initialement avec des thérapies non chirurgicales; comme les médicaments, la physiothérapie et / ou les injections. Cependant, lorsque les symptômes ne répondent pas à un traitement non opératoire, ou lorsque la déformation vertébrale est grave ou s'aggrave, une chirurgie de la colonne vertébrale peut devenir nécessaire.
Les principes généraux impliqués dans la chirurgie des patients adultes atteints de scoliose, qui seront passés en revue dans cet article, sont les suivants:
- Décompression: soulager la pression sur les nerfs rachidiens comprimés / empiétés et / ou la moelle épinière
- Correction: Réduisez la quantité de scoliose (p. Ex., Déformation de la colonne vertébrale)
- Fusion: stabiliser de façon permanente les courbes de la colonne vertébrale
# 1 - Décompression
La compression nerveuse causant de la douleur, un engourdissement, des picotements ou une faiblesse dans les jambes est généralement associée à la scoliose adulte. Pendant la chirurgie, il existe une variété de techniques disponibles qui peuvent être utilisées pour réduire la compression nerveuse, mais peuvent être largement regroupées en décompressions directes et indirectes .
La décompression directe consiste à regarder directement le nerf et à retirer l'os, les ligaments et / ou le matériel discal provoquant une compression. La microdécompression avec laminotomie / foraminotomie et laminectomie sont des exemples de ces techniques. Parce que ces techniques éliminent les os et les ligaments, il existe une certaine inquiétude que lorsqu'elles sont utilisées seules dans le cadre d'une scoliose adulte, la scoliose ou la déformation peut s'aggraver et provoquer des symptômes récurrents. Pour cette raison, la correction et la fusion de la colonne vertébrale sont souvent utilisées avec ces techniques, comme indiqué ci-dessous.
La décompression indirecte repose sur la correction de la scoliose ou de la déformation et / ou sur l'augmentation de l'espace entre les os vertébraux pour ouvrir plus d'espace aux nerfs, sans nécessairement regarder droit dans les nerfs. Ces techniques nécessitent également la fusion des os ensemble dans un alignement amélioré, comme discuté plus loin ci-dessous.
# 2 - Correction
L'amélioration de l'alignement vertébral peut être accomplie par une variété de techniques. Bien qu'il soit souhaitable de réduire la quantité de scoliose (courbe latérale), il est probablement plus important que toute perte de lordose ou de cyphose (courbes d'avant en arrière) soit corrigée pour maintenir le patient debout.
La scoliose et la cyphose sont deux types différents de problèmes de courbure vertébrale qui peuvent affecter les enfants et les adultes. Source de la photo: 123RF.com.
Le positionnement approprié du patient sur la table de salle d'opération spécialisée améliorera généralement l'alignement de la colonne vertébrale. La correction peut être obtenue en retirant les disques entre les vertèbres et en plaçant des cages ou des os entre elles. Cela peut être effectué par une approche par l'abdomen (antérieur) ou une approche latérale (latérale).Avec des courbes progressivement sévères et rigides ou raides, des manœuvres plus complexes - avec des risques accrus associés - peuvent être nécessaires pour permettre la correction de la déformation.
Une ostéotomie consiste à couper et retirer l'os rachidien pour desserrer la colonne vertébrale et lui permettre d'être déplacé dans une position plus normale. Dans la forme la plus simple, une ostéotomie peut impliquer l'ablation d'une partie seulement des petites articulations à facettes le long de l'arrière de la colonne vertébrale. Dans les ostéotomies plus complexes, l'os est enlevé sur toute la colonne vertébrale, coupant essentiellement un os de la colonne vertébrale en deux. Ces procédures plus compliquées sont appelées ostéotomies de soustraction pédiculaire - dans lesquelles un coin osseux est retiré de la colonne vertébrale - et résection de la colonne vertébrale - dans laquelle un corps vertébral entier est retiré de la colonne vertébrale.
# 3 - Fusion
Après correction de la scoliose, une fusion vertébrale est réalisée pour éviter que la scoliose adulte et les déformations ne se reproduisent. En termes simples, une fusion vertébrale «fusionne» deux ou plusieurs os de la colonne vertébrale (vertèbres) en un seul os solide. La fusion élimine le mouvement entre les vertèbres, mais maintient l'alignement vertébral corrigé global.
Le processus de fusion de la colonne vertébrale consiste à stabiliser les os et à placer du matériel autour des os pour favoriser la cicatrisation osseuse. La stabilité entre les vertèbres est obtenue en implantant l'instrumentation. L'instrumentation consiste généralement à mettre des vis dans les os et à les connecter avec des tiges métalliques. Des cages peuvent également être placées dans l'espace disque vide entre les vertèbres.
Votre chirurgien insérera également du matériel pour favoriser la cicatrisation de l'os entre les vertèbres. Des morceaux d'os morcelés, appelés greffe osseuse, sont placés autour des vertèbres et de l'instrumentation. Deux types de greffe osseuse sont l'autogreffe (votre propre os) et l'allogreffe (os cadavérique). En plus de la greffe osseuse, il existe d'autres substances disponibles dans le commerce qui peuvent être utilisées pour favoriser la cicatrisation osseuse. Au fil du temps, l'os se développe d'une vertèbre à l'autre dans un processus similaire à une guérison de fracture. Le processus de fusion est terminé lorsque tous les os inclus dans la fusion ont grandi ensemble, ce qui peut prendre plusieurs mois à se produire.
La fusion vertébrale est un type commun de chirurgie de la colonne vertébrale, non seulement pour la scoliose, mais pour une foule d'autres affections de la colonne vertébrale.
Aller de l'avant avec la chirurgie de la scoliose chez l'adulte
La durée et la facilité de votre rétablissement dépendront du type de chirurgie de la scoliose que vous avez, mais votre chirurgien recommandera probablement une physiothérapie pour aider à renforcer vos muscles et à améliorer la flexibilité. Une clé du succès à long terme après la chirurgie de la scoliose est de suivre les instructions de votre chirurgien. Alors, posez des questions si vous ne savez pas comment avancer après la procédure. Avec du temps et du dévouement, la douleur associée à la scoliose adulte peut être améliorée et les patients peuvent améliorer considérablement leur qualité de vie.
