Rôle des chirurgiens de la colonne vertébrale dans la prévention du syndrome de retour échoué

SpineUniverse: toutes les routes mènent-elles à la salle d'opération en cas d'échec d'une opération du dos?

Dr Rashbaum:
Une échec de la chirurgie du dos implique que le patient a été opéré, puis après cette opération, il revient avec une situation où ses symptômes persistent ou se sont aggravés.

Voici donc la question: s'agit -il d'une mésaventure chirurgicale; en d'autres termes, la racine nerveuse a-t-elle été brutalisée ou battue dans le but de retirer la racine de la voie pour éliminer la hernie? Cela peut arriver à certains moments, mais n'oublions pas que ces racines ont été sensibilisées grâce au processus de hernie du disque. Les racines nerveuses gonflent et deviennent hypersensibles.

Si vous frappez votre tibia, il devient très sensible; vous ne voulez pas y toucher. Les racines nerveuses répondent exactement de la même manière. Ou, est-ce que la chirurgie du dos a échoué parce qu'un fragment du disque qui aurait dû être retiré ne l'était pas? En d'autres termes, est-ce la faute du chirurgien?

Les chirurgiens de la colonne vertébrale voient les radiographies et les IRM préopératoires de leur patient. Source de la photo: 123RF.com.

Dr Rashbaum:
Les traumatismes chirurgicaux sont difficiles à éviter. L'erreur du chirurgien, en revanche, est certainement évitable si le chirurgien évalue et interprète l'imagerie en préopératoire. Il est important que notre sophistication de l'imagerie soit telle que nous sachions ce que nous affrontons avant de couper la peau. Nous devons savoir à quoi s'attendre et ce que nous allons trouver avant toute incision.

Par exemple, si nous soupçonnons une hernie discale entre les quatrième et cinquième vertèbres lombaires (L4-L5), et nous faisons une laminotomie sans prendre d'images peropératoires pour confirmer que nous sommes au bon endroit, et nous ne trouvons rien, il y a deux raisons qui peuvent expliquer pourquoi. Premièrement, l'intervalle de temps entre l'image et la chirurgie a peut-être été suffisant pour que la hernie se soit auto-absorbée - nous l'avons vu maintenant en faisant une IRM en série - ou, pire, vous n'êtes pas au bon endroit. Vous vous retrouvez donc à faire une chirurgie inefficace, laissant le patient avec la même hernie à L4-L5 parce que vous opériez à L3-L4.

SpineUniverse: Y a-t-il des cas dans lesquels l'anatomie d'un patient rend un bon résultat presque impossible?

Dr Rashbaum:
Sûr. Si vous effectuez une procédure discale et que vous devez faire une grande fenêtre osseuse, et la fenêtre osseuse rend ce segment sensible à la fracture, en fin de compte et de manière prévisible, le patient se fracturera et présentera une lombalgie. Alors oui, nous devons répondre aux préoccupations structurelles et comment celles-ci affectent la réussite chirurgicale.

Ce disque peut-il resurgir? Cela peut certainement, parce que nous ne retirons pas le tout, nous supprimons simplement l'hernie. Cela signifie que nous avons encore du matériel disque. Pourquoi ferions nous cela? Parce que nous voulons maintenir un pare-chocs, si vous voulez, afin que cette zone puisse guérir et se stabiliser.

Il y a longtemps, alors que je ne pratiquais que depuis 4 ans, nous extirpions (supprimions) tout. Au fil du temps, nous avons commencé à voir un type de récidive différent, dans lequel la plaque d'extrémité - qui est du cartilage - s'enroulait et extrudait. Nous avons donc commencé à chercher simplement à retirer l'hernie au lieu de tout retirer. Lorsque vous supprimez uniquement l'hernie, il y a une incidence d'hernie récurrente entre 5% et 20% au cours de la première année. Donc, le point est le suivant: même si vous faites une chirurgie magistrale, la mécanique corporelle est telle que vous pouvez créer plus de problèmes. Vous ne pouvez pas tout aborder d'un seul coup.