Traitements

TLIF mini-invasive (fusion intersomatique lombaire transforaminale)

Pour certains patients atteints de spondylolisthésis grave, de maladie discale dégénérative ou de compression nerveuse avec une lombalgie associée, la chirurgie de fusion est le traitement de choix. La chirurgie par fusion consiste à joindre ou à fusionner deux vertèbres ou plus. PLIF et TLIF sont deux types différents de chirurgie de fusion qui peuvent être des traitements efficaces pour ces conditions.

PLIF contre TLIF
La fusion intersomatique lombaire postérieure (PLIF) est une technique chirurgicale courante utilisée pour traiter les conditions mentionnées ci-dessus. Dans cette procédure, une greffe osseuse ou un substitut de greffe osseuse est placé entre les vertèbres afin de les fusionner et de créer une colonne vertébrale plus forte et plus stable. La greffe osseuse est insérée dans l'espace discal par l'arrière (postérieure). De plus, des instruments vertébraux tels que des vis et des tiges sont utilisés pour maintenir la colonne vertébrale en position et aider à favoriser une fusion réussie.

Ces dernières années, de nombreux chirurgiens ont commencé à utiliser une procédure TLIF (Transforaminal Lumbar Interbody Fusion) de préférence à une PLIF. Un TLIF peut atteindre les mêmes objectifs qu'une procédure PLIF. Cependant, dans TLIF, le chirurgien insère le greffon osseux dans l'espace discal par le côté. Il en résulte que les racines nerveuses se déplacent moins pendant la procédure, par rapport à un PLIF, et peut réduire le risque de cicatrisation ou d'endommagement des racines nerveuses.

Ouvert contre minimalement invasif
Traditionnellement, TLIF a été réalisée comme une technique "ouverte", ce qui nécessite de faire une plus grande incision au milieu du dos. Grâce à cette incision, le chirurgien coupe, ou rétracte, les muscles et les tissus de la colonne vertébrale pour accéder aux vertèbres et à l'espace discal. La coupe et la rétraction des muscles et des tissus font partie du fait qu'après l'opération, les patients sont confrontés à une longue période de récupération de plusieurs semaines ou mois.

Il existe aujourd'hui une technique TLIF mini-invasive qui s'avère être une alternative efficace à la chirurgie de fusion "ouverte". Dans un TLIF mini-invasif, le chirurgien insère un petit tube à travers la peau jusqu'à ce qu'il "repose" sur la colonne vertébrale. À l'aide d'instruments chirurgicaux spéciaux, le chirurgien effectue ensuite toute la procédure TLIF à travers le tube. Travailler à travers le petit tube, au lieu d'une plus grande incision "ouverte", réduit considérablement la quantité de muscle et de tissu qui est coupée ou rétractée. La perte de sang est considérablement réduite. Ces avantages peu invasifs conduisent également à des séjours à l'hôpital plus courts et à des temps de récupération plus rapides des patients.

Étude
Une étude de 49 opérations TLIF mini-invasives a montré d'excellents résultats. Cette étude a inclus 19 hommes et 30 femmes. Quarante-cinq des patients souffraient à la fois de douleurs lombaires mécaniques (liées aux mouvements du corps) et de douleurs radiculaires (de racines nerveuses pincées) dans les jambes. Les autres patients présentaient seuls des lombalgies. Onze de ces patients avaient déjà subi des chirurgies aux mêmes niveaux de la colonne vertébrale.

Après leurs procédures, les 45 patients souffrant de douleurs au dos et aux jambes ont signalé une amélioration de leurs symptômes. Les quatre patients atteints de lombalgie mécanique seuls ont signalé une diminution de leur douleur. De plus, 18 mois après leur chirurgie, tous ces patients ont eu des fusions solides et réussies. La durée moyenne d'hospitalisation de ces patients était de 1, 9 jour. Les patients semblaient ressentir moins de douleur postopératoire que pour une procédure ouverte, les analgésiques narcotiques ayant été interrompus 2 à 4 semaines après l'opération.

Étude de cas - Rencontrez Ray
Ray est un homme de 55 ans qui souffrait de lombalgies et de douleurs lombaires sévères à cause d'un spondylolisthésis et d'une sténose vertébrale à L4-5. La figure 1 montre le spondylolisthésis (glissement vers l'avant de L4 sur L5, flèche) et la figure 2 montre la sténose vertébrale (petit canal rachidien, flèche centrale).