J'ai l'ostéoporose et j'ai besoin d'une chirurgie de la colonne vertébrale, quelle est la prochaine étape?
Si vous souffrez d'ostéoporose et êtes candidat à la chirurgie de la colonne vertébrale, vous avez probablement plusieurs préoccupations. L'ostéoporose compliquera-t-elle ma procédure? Comment mes os affaiblis auront-ils un impact sur ma guérison? Pour répondre à ces questions et à d'autres, SpineUniverse a contacté Benjamin T. Bjerke, MD, chirurgien orthopédiste de la colonne vertébrale au BoulderCentre for Orthopedics & Spine à Boulder, Colorado. Le Dr Bjerke est spécialisé dans le traitement de la faible densité osseuse et partage des considérations clés lorsque la chirurgie entre dans le tableau du traitement.
L'ostéoporose ou une faible densité osseuse est un facteur important à prendre en compte lors de la prise de décisions concernant la chirurgie de la colonne vertébrale. Source de la photo: 123RF.com.
Quelle est la fréquence de la faible densité osseuse (ostéopénie) et de l'ostéoporose chez les personnes souffrant de douleurs au cou ou au dos?
Dr Bjerke: L'ostéopénie et les maux de dos sont deux affections courantes. Souvent, ils sont tous les deux présents mais sans rapport. Pour certaines personnes, des fractures de compression peuvent se développer en raison de la faible densité osseuse et provoquer une douleur importante.
Sachant que l'ostéoporose affecte de nombreux hommes et femmes de plus de 50 ans, testez-vous régulièrement la densité minérale osseuse avant de prendre une décision chirurgicale?
Dr Bjerke: Les patients atteints d'ostéoporose courent un risque accru de complications, en particulier après une procédure de fusion vertébrale. Pour cette raison, de nombreux chirurgiens testeront l'ostéoporose avant toute chirurgie élective orthopédique ou de la colonne vertébrale. La densité minérale osseuse est très utile pour comprendre ces risques, et les résultats peuvent affecter le moment ou le type de chirurgie que j'offre à mes patients. Dans les cas graves, l'ostéoporose peut être traitée pendant une période de temps pour augmenter la densité osseuse avant d'envisager une intervention chirurgicale.
Pourriez-vous expliquer comment vous travaillez avec un patient atteint d'ostéopénie ou d'ostéoporose?
Dr Bjerke: Pour les patients que je soupçonne d'avoir une faible densité osseuse, je vais enregistrer un historique détaillé de toutes les fractures osseuses et ordonner un scan DEXA pour examiner plusieurs zones du corps. La plupart des cas d'ostéopénie ou d'ostéoporose sont traités par un médecin ou un endocrinologue. Je crois qu'il est important pour les chirurgiens de coordonner les soins médicaux avec d'autres prestataires et d'aborder ces problèmes en équipe.
En préopératoire, quels rôles (le cas échéant) le médecin de soins primaires et / ou l'endocrinologue du patient jouent-ils?
Dr Bjerke: Il est très important que le médecin et l'endocrinologue d'un patient (si le patient en a un) soient informés de toute intervention chirurgicale à venir. Certains médicaments peuvent affecter négativement la chirurgie de cicatrisation / fusion osseuse ou d'infection.
Quels sont les risques de chirurgie de la colonne vertébrale chez les personnes atteintes d'ostéoporose?
Dr Bjerke: De nombreux implants vertébraux nécessitent des os solides pour rester en place et pour que la colonne vertébrale reste stable. Les patients atteints d'ostéoporose peuvent avoir besoin d'un temps prolongé dans une orthèse vertébrale pour obtenir le même résultat. Il a également été démontré que les patients atteints d'ostéoporose ont des taux inférieurs de guérison osseuse (fusion) et ont des problèmes au niveau de la colonne vertébrale à côté des niveaux de la chirurgie.
Que devraient demander les patients à leur médecin ou savoir s'ils soupçonnent ou savent qu'ils souffrent d'ostéoporose?
Dr Bjerke: Il est important de poser des questions avant la chirurgie et de discuter de vos antécédents médicaux avec votre médecin. Les patients doivent informer leur médecin de l'ostéoporose s'ils en souffrent, ou se renseigner sur la nécessité d'un bilan de santé approprié avant la chirurgie.
Comment l'ostéoporose affecte-t-elle le type et l'étendue d'un traitement chirurgical que vous recommandez?
Dr Bjerke: La fixation vertébrale est beaucoup plus difficile dans les os faibles. J'utiliserai souvent des vis plus grandes et plus solides pour rester en place. Une greffe osseuse supplémentaire peut être nécessaire pour assurer la fusion, et d'autres produits pour aider la fusion (tels que le BMP) peuvent également être utiles pour ces patients. Je peux également laisser les patients dans une orthèse vertébrale plus longtemps après la chirurgie.
Utilisez-vous du PMMA {polyméthacrylate de méthyle) pour fixer les vis pédiculaires de manière plus sûre en cas de besoin?
Dr Bjerke: En de rares occasions, j'insérerai du «ciment» chirurgical ou du PMMA à travers des vis et dans les corps vertébraux du patient. Je pense que cela permettra une fixation plus sûre dans l'os pour les cas d'ostéoporose les plus sévères.
Les nouveaux appareils intersomatiques dotés de revêtements pour stimuler la croissance osseuse aident-ils?
Dr Bjerke: Il a été démontré que des matériaux plus récents, tels que le titane, augmentent la quantité d'os qui se transforme en implants rachidiens. Cela a été utilisé pendant des années dans les implants orthopédiques et s'est avéré efficace. Étant donné que ces avancées sont relativement nouvelles dans le monde de la colonne vertébrale, je pense que nous attendons toujours de voir le résultat final de ces revêtements.
