Les experts demandent des changements pour mettre fin à la crise de la dépendance aux opioïdes

Un groupe d'experts, dirigé par des chercheurs de la Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, recommande plusieurs changements dans les soins de santé visant à freiner l'épidémie d'opioïdes sur ordonnance, une crise qui tue en moyenne 44 personnes par jour aux États-Unis.

Les nouvelles recommandations ont été élaborées par des professionnels de la médecine, de la pharmacie, de la prévention des blessures et du droit avec la participation de représentants de patients, d'assureurs et de fabricants de médicaments.

Le rapport appelle aux changements suivants:

• comment les étudiants en médecine et les médecins sont formés;
• comment les ordonnances sont délivrées et surveillées;
• comment les premiers intervenants sont équipés pour traiter les surdoses;
• et comment les toxicomanes sont identifiés et traités.

Le rapport est né de discussions qui ont débuté l'année dernière dans une mairie co-organisée par la Bloomberg School et la Clinton Health Matters Initiative, une initiative de la Fondation Clinton.

L'appel à l'action intervient à un moment de sensibilisation accrue à la crise des opioïdes sur ordonnance. Plus de 16000 personnes sont décédées aux États-Unis des suites de surdoses liées aux analgésiques opioïdes en 2013, soit quatre fois le nombre de morts en 1999, selon les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) des États-Unis.

Les ventes d'opioïdes sur ordonnance ont augmenté de 300% depuis 1999. Le CDC estime que deux millions d'Américains étaient dépendants de médicaments opioïdes en 2013.

«Ce qui est important dans ces recommandations, c'est qu'elles couvrent l'ensemble de la chaîne d'approvisionnement, de la formation des médecins au travail avec les pharmacies et les produits pharmaceutiques eux-mêmes, ainsi que la réduction de la demande en mobilisant les communautés et en traitant les personnes dépendantes aux opioïdes», explique Andrea Gielen, Sc.D ., directeur du Johns Hopkins Center for Injury Research and Policy de la Bloomberg School et l'un des signataires du rapport.

«Non seulement les recommandations sont complètes, mais elles ont été élaborées avec la contribution d'un large éventail de parties prenantes et, dans la mesure du possible, s'inspirent de recherches fondées sur des données probantes.»

Jusqu'à la fin des années 1990, les opioïdes sur ordonnance étaient principalement prescrits aux patients atteints de cancer. Alors que de nouveaux médicaments opioïdes ont commencé à faire leur apparition, ils ont fait l'objet d'une promotion agressive pour une utilisation plus large, tandis que leur potentiel de dépendance était largement sous-estimé.

Selon le CDC, en 2012, les fournisseurs de soins de santé ont rédigé 259 millions d'ordonnances d'analgésiques opioïdes, suffisamment pour fournir à chaque adulte aux États-Unis un approvisionnement de quatre semaines, 24 heures sur 24.

«Il s’agit d’une épidémie complexe sans solutions simples», déclare G. Caleb Alexander, M.D., M.S., codirecteur du Centre Johns Hopkins pour la sécurité et l’efficacité des médicaments à la Bloomberg School et un autre signataire du rapport.

«Nous avons essayé d'identifier autant de fenêtres que possible et de relier autant de recherches que possible, pour éclairer ces recommandations qui, ensemble, nous croyons qu'elles offrent les meilleures chances de renverser ce navire à vapeur.»

Plus précisément, le rapport appelle à une surveillance plus stricte de la prescription clinique et à une formation plus complète des étudiants en médecine, qui reçoivent actuellement très peu de formation sur le sujet.

Les experts recommandent également d'élargir le rôle des pharmacies et des Pharmacy Benefits Managers, qui agissent tous deux comme un intermédiaire entre les prescripteurs et les patients qui reçoivent le médicament. Par exemple, une utilisation accrue de la prescription électronique permettrait d'identifier les patients et les prescripteurs à haut risque.

Les auteurs demandent également l'utilisation obligatoire des programmes de surveillance des médicaments sur ordonnance (PDMP). Ce sont des bases de données publiques qui incluent des prescriptions de substances contrôlées des pharmacies nationales.

Actuellement, les PDMP sont volontaires dans de nombreux États et leur utilisation réelle varie; de nombreux prescripteurs n'en sont même pas conscients. Le rapport recommande également de rendre les PDMP plus accessibles aux forces de l'ordre lorsque cela est justifié.

Le rapport appelle à élargir la disponibilité de la naloxone, qui peut inverser les effets d'une surdose si elle est administrée rapidement. Les experts demandent également que davantage de fonds pour les programmes de traitement soient accordés aux communautés ayant des taux élevés de toxicomanie.

Source: École de santé publique Johns Hopkins Bloomberg