Les hospitalisations de sans-abri pourraient être à la hausse
On estime que 553 000 personnes sont sans-abri - sans logement fixe et fiable - chaque nuit aux États-Unis. Dans une nouvelle étude, les chercheurs ont examiné les tendances, les causes et les résultats des hospitalisations aiguës entre 2007 et 2013 chez les sans-abri et les groupes témoins non sans-abri dans trois États américains peuplés et diversifiés: la Floride, la Californie et le Massachusetts.
Les résultats, publiés dans la revue Soins médicaux, suggèrent une augmentation de l'utilisation aiguë des hôpitaux chez les sans-abri, en particulier pour les maladies mentales et les troubles liés à l'usage de substances.
Les soins aigus sont définis comme des soins actifs à court terme pour une maladie grave, un état de santé ou une blessure.
«La population des sans-abri vieillit et le taux d'hospitalisation des sans-abri augmente», a déclaré l'auteur principal Rishi Wadhera, MD, chercheur en cardiologie à la division cardiovasculaire du Brigham and Women's Hospital et chercheur en politique de la santé au Beth Israel Deaconess Medical Center (BIDMC ).
«Bien qu'il y ait eu une poussée récente pour établir de meilleures politiques et mesures de santé publique afin d'améliorer la santé des adultes sans-abri, peu d'études ont examiné les tendances et les causes des hospitalisations dans cette population.Nous avons constaté que les hospitalisations chez les adultes sans-abri ont tendance à être pour un ensemble de conditions très différentes de celles des adultes non sans-abri, même après avoir tenu compte des différences démographiques.
Pour l'étude, les données sur les sorties de l'hôpital ont été acquises du Massachusetts et de la Floride entre 2001 et 2013 et de la Californie entre 2007 et 2011. Ces informations proviennent des bases de données des patients hospitalisés (SID) du projet Healthcare Cost and Utilization, créé par l'Agence pour les soins de santé. Recherche et qualité.
Les données comprenaient des informations telles que le statut de sans-abri, la facturation, la démographie et les diagnostics. Les coûts d'hospitalisation ont été déterminés en appliquant les ratios coût / charge de l'American Hospital Association au total des frais d'hospitalisation fournis dans le SID.
Dans l'ensemble, les chercheurs ont analysé 185 292 hospitalisations de sans-abri et 32 322 569 hospitalisations de non-sans-abri. Entre 2007 et 2013 (2011 pour la Californie), les hospitalisations aiguës pour les sans-abri ont augmenté dans les trois États.
Le Massachusetts a connu une augmentation de 294 à 420 pour 1000 résidents sans-abri, la Floride est passée de 161 à 240/1 000 et la Californie est passée de 133 à 164/1 000. Les adultes sans-abri étaient plus souvent de race blanche (62%), de sexe masculin (76,1%), âgés d'environ 46 ans et non assurés (41,9%) ou assurés par Medicaid (31,7%).
Les résultats montrent que les raisons d'hospitalisation entre les deux groupes différaient nettement. Plus de 50% des hospitalisations chez les sans-abri étaient liées à une maladie mentale et à un trouble lié à l'usage de substances, alors que ces conditions expliquaient moins de 20% des hospitalisations chez des personnes non sans-abri comparables sur le plan démographique.
De plus, les adultes sans-abri avaient une durée moyenne de séjour plus longue (6,5 contre 5,9 jours). Cependant, les sans-abri avaient des taux de mortalité à l'hôpital inférieurs (0,9 pour cent contre 1,2 pour cent) et des coûts moyens par jour inférieurs (1 535 $ contre 1 834 $) que le groupe témoin comparable non sans-abri.
«Certains États, comme le Massachusetts, ont élargi l'admissibilité à Medicaid, ce qui a augmenté les taux d'assurance parmi les sans-abri et amélioré l'accès aux soins. Cela aurait pu conduire à une plus grande utilisation des services hospitaliers », a déclaré Wadhera.
«L'augmentation des hospitalisations pourrait également refléter des tendances plus préoccupantes. L'épidémie d'opioïdes a eu un impact disproportionné sur la population des sans-abri, et cela pourrait se répercuter sur une augmentation des hospitalisations aiguës. Il est également possible que ces modèles suggèrent des soins ambulatoires inadéquats pour les sans-abri, et que nous devions faire un meilleur travail pour fournir des soins ambulatoires plus cohérents et plus fiables à cette population.
L'auteur principal Karen Joynt Maddox, MD, MPH, de l'Université de Washington à St. Louis déclare: «Il est urgent de réduire les obstacles financiers et non financiers à l'utilisation des soins ambulatoires, pour les services de santé comportementale en particulier, afin d'améliorer la gestion à long terme de la maladie physique et mentale des personnes sans domicile.
«Nous avons besoin de meilleures données longitudinales et d'autres études pour comprendre comment l'expansion de Medicaid et d'autres initiatives politiques affectent la santé de cette population très vulnérable.»
Source: Brigham and Women’s Hospital
