Technologies chirurgicales de la scoliose pédiatrique: tiges de croissance, dispositifs guidés par la croissance, attachement du corps vertébral

Cet article est une continuation du Guide de chirurgie de la scoliose pédiatrique qui explique la fusion vertébrale, la fusion in situ, la fusion vertébrale avec instrumentation et l'ablation de l'hémivertebra.

Tiges de culture traditionnelles pour la scoliose pédiatrique

Les enfants de moins de 8 ans ont des années de croissance devant eux, y compris leur thorax (poitrine) qui soutient le développement des poumons. Chez ces enfants, des procédures épargnant la croissance sont souhaitables. Les systèmes de tige de croissance à base de colonne vertébrale ou de côtes, tels que le dispositif de nervure prothétique extensible vertical en titane (VEPTR ^® ), utilisent des instruments pour fixer une ou deux tiges à la colonne vertébrale (avec des vis, des crochets et des vis) ou des côtes (avec des crochets spéciaux) et crochets) au-dessus et au-dessous d'une courbe vertébrale.

Après la chirurgie initiale, votre enfant peut porter une attelle spéciale. Des visites de suivi en ambulatoire avec le chirurgien sont nécessaires pour allonger les tiges afin de faciliter la croissance de votre enfant.

Lorsque la colonne vertébrale de votre enfant a atteint sa longueur maximale et que sa poitrine est arrivée à maturité, votre chirurgien retire les tiges et vis temporaires, les crochets et / ou les supports et effectue une fusion vertébrale pour redresser la scoliose et stabiliser la colonne vertébrale.

Le dispositif VEPTR, un dispositif relativement nouveau introduit au cours des vingt dernières années, est le premier traitement approuvé par la FDA pour le syndrome d'insuffisance thoracique, que certains jeunes enfants développent à la suite de leur scoliose qui leur rend la respiration difficile.

Radiographies préopératoires et postopératoires de la scoliose infantile. Source de la photo: SpineUniverse.com, Baron S. Lonner, MD.

Tiges de croissance à commande magnétique pour la scoliose pédiatrique

La différence entre un système de tige de croissance traditionnel et une chirurgie de tige de croissance à contrôle magnétique (MCGR) est que MCGR permet un allongement de la tige sans anesthésie générale et une incision chirurgicale. Au contraire, MCGR permet à votre enfant de rester éveillé pendant l'allongement de la tige tandis que des aimants externes ajustent les tiges.

Chaque tige MCGR contient un petit aimant. Un dispositif de télécommande externe déclenche l'aimant pour changer la taille des tiges pendant que l'enfant est éveillé dans le cabinet du chirurgien.

Des tiges de croissance à contrôle magnétique sont montrées sur la radiographie postopératoire de la chirurgie de la scoliose d'un enfant. Source de la photo: SpineUniverse.com.

• Aucune chirurgie de suivi n'est requise après la chirurgie d'implantation initiale
• Pas besoin d'anesthésie
• Coûts réduits
• Réduction du stress et de l'anxiété pour les enfants et les parents

Appareils guidés par la croissance pour la scoliose pédiatrique

Les appareils guidés par la croissance utilisent une instrumentation conçue pour corriger la scoliose tout en permettant à l'enfant de grandir. Comme pour une approche par tige de croissance, deux tiges sont implantées de chaque côté de la colonne vertébrale. Avec les dispositifs guidés par la croissance, les tiges sont fixées à des vis ou des fils, appelés points d'ancrage, le long de la colonne vertébrale. La différence entre les appareils guidés par la croissance et les tiges de croissance traditionnelles ou MCGR est que la colonne vertébrale se développe seule après la procédure initiale. À mesure que l'enfant grandit, la colonne vertébrale s'allonge le long de la tige.

La chirurgie initiale est réalisée pour implanter les tiges et les points d'ancrage. Sauf si un problème avec l'implant se produit, ce qui peut se produire avec l'une des procédures d'épargne de croissance, la procédure chirurgicale finale consiste à retirer le dispositif.

Le chariot Luque et la technique Shilla sont deux dispositifs guidés par la croissance .

• Le chariot Luque utilise des fils pour faciliter la croissance de la colonne vertébrale lorsque les fils glissent le long des tiges profilées. Ceci est rarement utilisé par les chirurgiens aujourd'hui.

• Avec la procédure de Shilla, le chirurgien effectue d'abord une fusion vertébrale à la partie la plus sévère de la courbe scoliotique; appelé l'apex. Le chirurgien place ensuite des points d'ancrage en haut et en bas de la courbe. Ces points guideront les tiges pour permettre à la colonne vertébrale de s'allonger. Les vis aux extrémités de la colonne vertébrale sont spécialement conçues pour permettre le mouvement et la croissance le long de la tige qui n'est pas fixée statiquement à la colonne vertébrale.

• Toutes les procédures épargnant la croissance décrites ci-dessus ont le potentiel de briser les tiges, ce qui peut nécessiter une intervention chirurgicale supplémentaire. Le chirurgien de votre enfant décrira les avantages des opérations ainsi que les problèmes potentiels qui peuvent survenir en cours de route et nécessiter une intervention chirurgicale.

Le patient ci-dessous a subi la procédure Shilla. Les images ont été prises à partir de la visite préopératoire initiale du patient, de la visite postopératoire, puis d'une autre visite postopératoire après la deuxième chirurgie du patient.

Les radiographies postopératoires debout montrent l'utilisation de la procédure de Shilla guidée par la croissance dans le traitement de la scoliose pédiatrique. Source de la photo: SpineUniverse.com, Baron S. Lonner, MD.

Fixation du corps vertébral: correction de la scoliose pédiatrique sans fusion

Le tethering du corps vertébral (VBT) est une chirurgie sans fusion et convient à certains enfants atteints de scoliose progressive. VBT implique une intervention chirurgicale où des vis en titane sont implantées dans les corps vertébraux sur le côté convexe (section extérieure) de la courbe scoliotique. Les vis sont recouvertes d'une substance qui stimule chaque vis implantée à fusionner avec l'os vertébral. Un cordon flexible et solide conçu pour la fusion est fixé à chaque vis et serré séquentiellement pour aider à redresser la courbe anormale.

L'équipe chirurgicale comprend le chirurgien de la colonne vertébrale, un chirurgien adjoint et un chirurgien thoracique. Sous anesthésie générale, de petites incisions sont faites sur le côté de la poitrine de l'enfant - il s'agit d'un type de chirurgie thoracique appelé chirurgie thoracoscopique vidéo-assistée (VATS). À travers une petite portée, une caméra vidéo est insérée dans le champ chirurgical permettant au chirurgien de voir l'anatomie du patient et de guider précisément ses instruments tout au long de la procédure d'EBV.

Après la procédure chirurgicale, le VBT continue de corriger la scoliose grâce à la modulation de la croissance, ce qui signifie que le côté attaché de la colonne vertébrale croît moins que le côté qui n'est pas attaché.

L'approche VBT est actuellement à l'étude sous la juridiction de la FDA, et les avantages à long terme de VBT restent à étudier. L'approbation par la FDA des implants pour cette indication n'a pas encore été reçue.

Les avantages potentiels du VBT incluent:

• La procédure est moins invasive
• La croissance vertébrale et la flexibilité sont préservées
• La correction de la courbe se produit pendant la croissance
• Les patients sont plus à l'aise, capables de se déplacer plus librement
• VBT n'empêche pas d'autres chirurgies de scoliose si nécessaire

Le tethering du corps vertébral (VBT) est une chirurgie de la colonne vertébrale sans fusion et convient à certains enfants atteints de scoliose progressive. Source de la photo: SpineUniverse.com, Baron S. Lonner, MD.

La vie après la chirurgie de la scoliose pédiatrique

Quelle que soit la chirurgie de la scoliose pédiatrique subie par votre enfant, votre chirurgien élaborera un plan postopératoire pour maximiser l'efficacité du traitement. Votre enfant aura des visites de suivi régulières afin que votre médecin puisse surveiller la courbe. Et, dans la plupart des cas, la physiothérapie et l'exercice seront recommandés. Avec votre soutien pendant la période de récupération, votre enfant aura une colonne vertébrale saine et un avenir heureux.